现代中医有关试管婴儿临床研究

近年来中医药逐渐参与到辅助生殖技术中，且取得较为显著的效果。专家认为中医药配合试管婴儿的治疗应根据不同时期出现的不同情况进行治疗，即准备期-以调为主，降调节期-以补为主，月经期-以通为顺，卵泡募集期-以促为主，围采卵期-以松为要，胚胎植入期-以固为主。连方等采用单盲随机分组法予61位肾气阴两虚不孕症患者加服二至天癸颗粒，与单用超排卵的对照组相比，在IVF - ET过程中肾气阴两虚证候改善，优质卵率、受精率、优质胚胎率明显增加p<0.01，其机制可能与增加卵泡液LIF水平，激活卵泡微环境．LIF活性充分表达有关。有的专家采用中医六期（即治疗前期、降调期、取卵前期、取卵后期、种植期、安胎期）七步的中医辅助治疗方案，即IVF-ET“六期七步曲”辅助疗法取得了理想的效果。特别是中药改善子宫内膜容受性的研究已有很多临床和实验研究。

子宫内膜容受性的概念：正常子宫内膜仅在一个极短的关键时期允许胚胎着床，在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性最高，被称为“种植窗”。种植窗期，在卵巢激素调节下，子宫内膜形态组织结构和分泌蛋白都发生一系列变化，表现为胞饮突出现，黏附分子、细胞因子、生长因子以及免疫分子上调，使子宫内膜的接受性达到最大，以利于胚胎着床。

专家观察了补肾益气和血方（桑寄生、丹参、黄芪、当归、川芎）对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜表面胞饮突表达的影响，通过促进子宫内膜表面胞饮突的表达来提高子宫内膜容受性。其他专家采用同样方法观察该方对胚泡着床障碍小鼠子宫内膜。结论：补肾益气中药通过改善子宫内膜发育，调节胚泡着床障碍小鼠子宫组织PR蛋白的表达，改善子宫内膜着床微环境，利于胚泡着床。胚泡着床时子宫内膜发生蜕膜化必不可少，最新研究发现，周期蛋白D3在子宫内膜的蜕膜化，直接参与调节子宫内膜细胞的增殖和分化。补肾益气和血方能促进胚泡着床障碍小鼠子宫内膜周期蛋白D3及时有序地表达。

专家等应用免疫组织化学方法，观察河车助孕方（紫河车、覆盆子、巴戟天、菟丝子、山茱萸、枸杞子）治疗前、后子宫内膜增殖晚期雌激素受体（ ER）、孕激素受体（PR）、增殖细胞核抗原（PCNA）及血管内皮生长因子（ VEGF）表达的影响，结果显示：河车助孕方可增加子宫内膜ER、PR的合成，并使激素依赖性的PCNA、VEGF表达增强（P<0.001），从而促进内膜正常生长、发育，有效地改善不育症患者子宫内膜m - RNA表达。结果：治疗前黄体中期子宫内膜IGF -Ⅱm-RNA表达水平显著低于治疗后同期水平（P<0.01）治疗前IGF -Ⅱ型受体m-RNA表达水平显著低于治疗后的表达水平（P<0.05）。相关分析显示治疗前后ICF -Ⅱm- RNA与IGF -Ⅱ型受体m -RNA表达呈正相关。结论：养精种玉汤能促进黄体中期子宫内膜ICF-Ⅱ及其受体的基因表达，促进子宫内膜分化，提高子宫内膜对胚泡种植的接受性。

有的专家观察调经助孕中药（菟丝子、熟地、覆盆子、鸡血藤、山药、黄芪、当归、枸杞、白术等）对排卵障碍性不孕者子宫内膜组织形态学方面表现的影响，采用服用中药前后自身对照的方法，并对子宫内膜进行活检取材，进行组织形态学分析，结果显示服药后子宫内膜厚度明显高于服药前（P<0.05-0.001）内膜组织的形态学变化（腺体及间质的表现）也较服药前有明显改善。