卵巢上明明那么多卵泡，为什么怀不上

多囊卵巢综合征，这么个拗口的名字常常让刚刚确诊的患者不知所措，满心疑惑：没有卵子怀不上不奇怪，但是卵巢上那么多卵泡，怎么还怀不上呢？

的确，B超报告单上写着双侧卵巢均见多于12个的小卵泡。那么这么多卵泡究竟从哪儿来？到哪儿去？能正常排卵吗？

多囊卵巢综合征，简称多囊，英文缩写是PCOS，它是妇科最常见的内分泌疾病之一。患这个病的人常常因为“月经不调”前往医院就诊，而她们在人群中就很容易被医生“认出来”，因为会有些典型的特征：胖胖的、脸上布满了“青春痘”、好像还长了胡子、像个“男人”等等。

所以，对于PCOS的诊断其实并不困难，许多患者自己都可以根据一些检查做出判断。排除其他高雄激素的病因，在以下3点中，命中2点即可诊断：

（1）稀发排卵或无排卵；

（2）高雄激素的临床表现和或高雄激素血症；

（3）卵巢多囊改变：B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡大于等于12个。

多毛、痘痘和肥胖，多囊除了这些外貌上的症状外，还会引起一件更令人苦恼的事情，那就是“不孕不育”。

那么问题来了，既然有那么多的卵泡，为啥还怀不上呢？

原来，这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黄体生成素）的水平高，导致卵巢内的这些小卵泡发育停止，无法产生“优势卵泡”。同时，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌无周期性，不能产生LH高峰，继而导致无排卵。

也就是说，虽然小卵泡多，但是产生不了“优势卵泡”，不能排卵，也就并没有什么“卵”用。

对于PCOS的治疗是一个长期的治疗过程，针对不同的患者治疗的方法会不尽相同，主要有以下几种：

1、减重

目前被认为是PCOS首要和关键的治疗。注意饮食控制，减少高脂肪和高蛋白食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。坚持锻炼，多运动。降低体重的5-10%。研究发现，PCOS患者对BMI的要求控制严格，理想的BMI为24以下，而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠，否则妊娠率降低，妊娠流产率增高。

2、降低雄激素水平

主要是口服短效避孕药，进行一段时间的观察，但是这个效果因人而异，需要前往医院观察具体治疗情况，避孕药的服用注意事项也谨遵医嘱。

3、改善胰岛素抵抗

患者大多数存在胰岛素抵抗，常用二甲双胍口服，需长期服用，经期不需停药，很好服用到怀孕后酌情停药。

4、调整月经周期

有些患者认为，我已经有孩子了，也不打算再生，月经不来，挺好的，省了好多麻烦事，还能节省卫生巾钱，不是挺好吗？为什么还要吃药促进月经来潮呢？

前面提到过，因为激素的分泌失衡，造成少量雌激素持续性的分泌，无月经的来潮，造成子宫内膜的增厚，有发生子宫内膜癌的风险，因此需要定期服药撤退性出血，进而达到对子宫内膜的保护。如无生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕药后再考虑促排卵。每年月经来潮的次数很好不少于8次。

5、促排卵治疗

多囊卵巢综合症患者是可以做试管婴儿的，多囊是由于排卵障碍所导致的怀孕困难，在治疗上大体分为三个步骤：

1.用药促排卵指导同房或通过人工授精进行治疗；

2.低剂量递增方案促排卵，以上两步需要输卵管通畅才能怀孕；

3.通过试管婴儿手术进行治疗。