你买的保险,哪些情况下不赔?
随着水滴保险商城的产品和服务走进千家万户,我们已经帮助很多家庭成功转嫁了疾病和意外风险。有的用户获赔几万元,也有的是几十万元,还有的用户获得了接近180万元理赔款。
优选的产品和优质的服务,收获了众多用户的认可。但我们也注意到,有一小部分用户在理赔时,并没有得到自己想要的结果。
通过对过往理赔数据的分析,小水滴为大家总结了5大常见的拒赔原因,给大家做参考。
01 超出保障范围
一款保险产品,不可能把所有可能发生的风险都包括进去,只能保障事先约定的责任,如果理赔的事由超出了保障责任的范围,显然是不赔的。
举个例子,买一个只保障市区所发生的意外事故的保险,在荒郊野外出险了,显然得不到理赔,因为这不属于保险责任范围。
02 等待期出险
健康保险大多设置有等待期,用来防止有人生病以后故意投保以骗取保险金的行为。
医疗险比如水滴百万医疗险,它的医疗责任有30天等待期;重疾险比如哆啦A保旗舰版,它的疾病责任有180天等待期。
等待期内出险,是不赔的。不过,意外事故导致的医疗责任或者重大疾病,是没有等待期的,在保险生效后,符合保障责任就可以申请理赔。
医疗险续保的时候,一般没有等待期哦。
03 既往症
既往症是什么呢?它指的是保险合同生效以前,被保险人已经知道或者应当知道的疾病。商业保险保障的事未发生的风险,因此一般是不保障既往症的。
这么说可能有些抽象,举个例子您就知道了:张大爷,患有高血压,投保之前就长期服用降压药,那么假设他投保成功,买降压药的钱可以找保险公司理赔吗?当然不能。
04 不如实告知
如实告知,指的是当保险公司就被保险人的有关情况对投保人提出询问时,投保人应当把有关情况告知保险公司。依照最大诚信原则,投保人不可以提供虚假信息,欺骗保险公司或隐瞒重要事实。
投保时如实告知,是《保险法》规定的投保人之义务,如果故意不履行该义务,保险公司有权拒绝赔偿。
投保健康保险时,一定要认真看健康告知问卷的有关内容,结合自身情况对照填写,千万别心存侥幸。
05 保险已过期
前段时间,小水滴见过一个案件,有一位用户通过我们申请理赔,他的疾病是在保障范围内的,可仔细一看却发现,这份保险竟然过期了!
原来这份保险是分期交费的,用户在几个月之前停止了交费,结果保险失效了。本来预计能获得十多万赔款的,却因为没交每月几十元的保费而无法获得。
以水滴百万医疗险为例,它的保险期是一年,很多用户选择按月分期交纳保费,因此大家一定要注意及时交纳保费,保险到期后应该及时办理续保。
说了这么多我们会发现,好多拒赔的案件真的是一些不该有的失误造成的。最后建议投保时一定要注意以下几个问题,避免理赔的时候掉链子。
1、确认保险责任,包括保障什么、不保障什么;
2、确认健康告知,对于健康告知问卷的内容,一定要如实告知,确认好再买;
3、确认交费方式,包括每月交费还是每年交费,以及保费要交多久;
4、确认理赔方式,一般分为费用补偿型和给付型两种,前者是根据实际花费在责任内进行赔付,后者是根据约定的金额进行给付。