2016年河南省鼻咽癌发病与死亡分析
世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC）的数据显示，2020年全球有13.3万鼻咽癌新发病例及8万死亡病例，其中我国有6.2万新发病例，3.4万死亡病例，疾病负担占全球的43%以上，可见防控形势严峻。鼻咽癌主要在我国南方地区高发，但河南省作为我国人口大省，也需要密切关注其流行病学变化趋势，以了解相应的疾病负担，为制定有效的防控措施提供流行病学数据。
01 资料与方法
1.1 资料来源
2019年，河南省癌症中心共收集了37个肿瘤登记处上报的2016年肿瘤登记资料，其中城市登记处8个，农村登记处29个。经过质量审核后，共有35个肿瘤登记处的数据纳入分析数据库。采用国际疾病分类（ICD-10）编码对肿瘤发病和死亡数据进行编码。人口数据来源于国家统计局公布的第5次和第6次人口普查数据，以及国家发布的2016年全国人口数据。
1.2 质量评价
根据《中国肿瘤登记工作指导手册》以及IARC/IACR的肿瘤登记数据质量评价标准，对各登记处上报的数据进行审核与评价。通过病理诊断比例（MV%）、仅有死亡医学证明书比例（DCO%）、死亡/发病比（M/I）、不明诊断比例（UB%）等主要指标，评价资料的可靠性、完整性、有效性。2016年河南省37个肿瘤登记处中有35个登记处符合质控标准，覆盖人口为29 231 229人（男性15 061 991；女性14 169 238），约占河南省2016年人口总数的27.10%。其中城市地区为6 041 497人，占登记人口的20.67%；农村地区为23 189 732人，占79.33%。2016年河南省肿瘤登记地区鼻咽癌的MV%为55.73%，DCO%为3.72%，M/I为0.63，UB%为0。
1.3 统计学分析
以纳入分析数据库的登记处数据为基础，提取ICD-10编码为C11的数据记录，计算城乡、性别、年龄别鼻咽癌发病率和死亡率，结合河南省人口数据估计2016年全省鼻咽癌的发病和死亡情况，其中地级以上城市划分为城市地区，县和县级市划分为农村地区。采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成计算中国人口标化率（简称中标率），并采用Segi's世界标准人口年龄构成计算世界人口标化率（简称世标率）。所有分析均采用SAS 9.4统计软件进行。
02 结果
2.1 2016年河南省鼻咽癌发病情况
2.1.1 鼻咽癌发病率 2016年河南省鼻咽癌新发病例数为1 197例，占全部恶性肿瘤发病的0.4%。鼻咽癌发病率为1.11/10万，中标发病率为0.89/10万，世标发病率为0.85/10万，累积率（0~74岁）为0.09%。城市地区鼻咽癌新发病例为353例，发病率为1.10/10万，中标发病率为0.83/10万，世标发病率为0.82/10万，累积率（0~74岁）为0.09%。农村地区鼻咽癌新发病例为844例，发病率为1.12/10万，中标发病率为0.92/10万，世标发病率为0.87/10万，累积率（0~74岁）为0.09%。河南省农村地区鼻咽癌发病率、中标率及世标率均略高于城市地区。见表1。
2.1.2 年龄别发病率 河南省鼻咽癌发病率在35岁前处于较低水平，35岁后开始上升并呈现震荡趋势。鼻咽癌发病高峰主要分布在50~54岁、61~64岁、80~84岁3个年龄组，城市地区与农村地区发病率随年龄的变化均呈现震荡趋势。同时，无论在农村地区还是城市地区，男性鼻咽癌的年龄别发病率均高于女性，见表2、图1。
2.2 2016年河南省鼻咽癌死亡情况
2.2.1 鼻咽癌死亡率 2016年河南省鼻咽癌死亡病例数为770例，占全部恶性肿瘤死亡的0.41%。鼻咽癌死亡率为0.71/10万，中标死亡率为0.56/10万，世标死亡率为0.54/10万，累积率（0~74岁）为0.06%。在城市地区，鼻咽癌死亡病例为222例，死亡率为0.69/10万，中标死亡率为0.52/10万，世标死亡率为0.51/10万，累积率（0~74岁）为0.06%；在农村地区，鼻咽癌死亡病例为548例，死亡率为0.72/10万，中标死亡率为0.57/10万，世标死亡率为0.56/10万，累积率（0~74岁）为0.06%。2016年河南省农村地区鼻咽癌死亡率、中标率及世标率均略高于城市地区。见表3。
2.2.2 年龄别死亡率 河南省鼻咽癌死亡率在50岁前处于较低水平，自50岁后开始上升，在75~79岁达到峰值，随后有所下降。在城市地区，鼻咽癌死亡率在50岁前也较低，随后开始逐步上升，并在85岁以上年龄组达到最高，为5.57/10万。农村地区鼻咽癌死亡率也呈现出相似的趋势，在85岁以上年龄组达到峰值，为3.96/10万。无论在农村地区还是城市地区，男性鼻咽癌的年龄别死亡率均高于女性，见表4、图2。
03 讨论
本文对河南省2019年收集的2016年鼻咽癌肿瘤登记处数据进行了分析，结果显示，2016年河南省鼻咽癌的新发病例数为1 197例，发病率为1.11/10万；死亡病例为770例，死亡率为0.71/10万。据国家发布的数据，2014年我国的鼻咽癌发病率和死亡率分别为3.26/10万及1.77/10万，显著高于河南省水平。由此可知，河南省依然是鼻咽癌低发区，发病率和死亡率均处于较低水平。我国人口约占全球的20%，然而鼻咽癌的疾病负担占全球40%以上，且我国鼻咽癌患者的5年生存率仅为45.5%，明显低于西方国家，表明我国的鼻咽癌防控形势依然严峻。在性别分布上，2016年河南省男性和女性鼻咽癌发病率分别为1.45/10万、0.75/10万，男性是女性的1.93倍，低于全国的2.4倍。在死亡率分布方面，河南省男性和女性死亡率分别为0.99/10万和0.42/10万，男性是女性的2.36倍，低于全国的2.9倍。城乡分布方面，河南省城市和农村鼻咽癌标化发病率和标化死亡率均无明显差异，与全国的数据分布一致。此外，从年龄别数据来看，河南省鼻咽癌发病和死亡均随年龄增加而逐渐升高，峰值都出现在60岁以上年龄组，也与其他研究结果一致。在本研究中，河南省鼻咽癌年龄别发病率及死亡率均呈现出一定的震荡趋势，分析可能的原因是河南省为鼻咽癌低发区，病例数较少，因此结果的稳定性可能受影响。年龄别发病率及死亡率整体呈现出随年龄增长而升高的趋势也一定佐证了这一推测。
鼻咽癌病因复杂，研究表明其发生发展与EB病毒感染、吸烟、家族癌症史、鼻咽疾病史、生活习惯和环境因素等有关。近年来，已有研究表明我国鼻咽癌死亡率呈现一定下降趋势。江西、上海等地的鼻咽癌发病率或死亡率也均有下降趋势，然而在厦门、中山、广西等地区，鼻咽癌发病率及死亡率并未呈现明显下降趋势，甚至还处于上升趋势。
综上所述，河南省鼻咽癌发病和死亡水平低于全国平均水平，但年龄分布、性别分布及城乡分布与全国数据特征大致相似。我国目前正处于社会经济的快速发展阶段，人口老龄化趋势也在不断加速，未来一段时间内，鼻咽癌的疾病负担可能仍较为严峻。因此必须加强鼻咽癌的防控力度，针对病因和危险因素积极开展健康教育，提高人群对鼻咽癌的认知度和防控意识，以降低鼻咽癌疾病负担。
