一个病理和超声皆易误诊的肿瘤-乳腺腺肌上皮瘤的超声表现

  腺肌上皮腺病为乳腺腺病的一种特殊类型，非常少见，其特征为病变由增生的腺上皮和肌上皮组成，以肌上皮增生为主。如果病变形成境界明显的肿块，一般称之为腺肌上皮瘤，腺肌上皮瘤和腺肌上皮腺病经常混合存在。腺肌上皮瘤一般肿块无包膜，并有推进性边缘，其病变结构复杂，呈浸润图像容易误诊为恶性，特别是在术中冷冻切片检查时，在一定程度上与导管内乳头状瘤、导管腺瘤及微腺管型腺病等的局部区域（伴肌上皮增生）难以区分。腺肌上皮瘤则主要发生于中老年女性，肿块境界较清楚（可有纤维假包膜），生长缓慢，但恶变后可在短期内迅速增大，可恶变为肌上皮癌、腺上皮癌、腺上皮与肌上皮同时恶变，也可发生肉瘤及癌肉瘤等，在作恶性诊断时除肿瘤出现转移灶外并无明确标准。虽是良性肿瘤，如果切除不彻底则易复发，因此部分学者把此瘤认为是一种低度恶性潜能的肿瘤（因为有较明显的复发倾向），肿瘤多次复发后可转变为恶性，需密切随访，腺肌上皮瘤不会发生转移，但恶变后可转移。

   超声表现：无明显特征性，可单发或多发的低回声病灶，大小不等，良性肿瘤多表现为边界清，形态规则，回声欠均匀，后方回声无衰减，CDFI：血流稀少，无腋下淋巴结转移；恶性者可表现为边界不清，形态不规则，回声不均，后方回声衰减，CDFI：线状血流。

   治疗：少数学者认为局部完整切除肿瘤即可治愈；但由于局部切除后易复发，故多数学者建议行局部广泛切除。肿瘤恶变后，可能发生转移，需行根治术，发生远处转移的恶性腺肌上皮瘤预后很差。

女33，病理证实腺肌上皮瘤，肿块边界清楚，形态规则，低回声，回声欠均匀，后方回声增强，无血流信号，呈现良性肿块特征。

（图片由余杭区第一人民医院超声科陈晓冰医师提供并授权）女62，左乳低回声，边界尚清，内回声欠均，形态欠规则，CDFI：内血流信号不明显。此例由于年龄较大且肿块形态欠规则，容易考虑恶性，但是此肿块边界尚清，周围无高回声晕，后方回声无衰减，呈平行位生长，无血流及腋下淋巴结肿大，这些均提示良性征象。