许多妈妈对母婴血型的不同存在疑惑，同时担心自己会和胎儿血型不合，导致血溶。但其实血型不合是一种正常的现象，而且诱发血溶症的几率较低，可预防和治愈，因此各位无需太过紧张。

1.概述

母婴血型不合主要是指母婴的血型不一致从而在子宫内就开始破坏胎儿血液中的红细胞，并因此对胎儿产生影响，轻者存在溶血的隐患，严重的会使孕妇生出死婴。

2.分类

母婴血型不合分为ABO血型不合和RH血型不合。ABO血型不合指O型血的孕妇孕育A型或B型血的胎儿。而RH血型不合指RH为阳性血的孕妇孕育RH阴性血的胎儿。这两种血型不合的状况都会引起溶血症，但后者病情大多更为严重。

3.影响

胎儿的红细胞是遗传父母的，父亲也有可能会将红细胞中的抗原遗传给胎儿，由此可能导致胎儿和母亲的血型不同。胎儿血液中所含有的父方抗原，会促发孕妇免疫系统运作，由此产生的抗原在血液循环过程中激起了母婴血细胞之间的冲突，产生溶血。

· 患病几率与病情

母婴血型不合发生频率较高的是O型孕妇对应A型或B型的胎儿，并且在妊娠过程中有一定的患病几率。每年都会有五分之一的母婴会有此类血型不合，但是发生溶血的几率更低，仅有0.67%，并且表现不明显，很少会引起家长的关注。另外，黄疸伴随溶血发生的可能性也仅有20%，这说明产生黄疸的几率在新生儿中发生的可能性是微乎其微的，而且病情往往要比RH溶血病要轻。

· 临床表现

ABO类的血型不合也有可能在首次怀孕时产生，但值得一提的是，首胎症状可能不明显，但再次怀孕时所发生的溶血往往病情更严重。在胎儿期一般难以自然察觉病情，严重的则会危及胎儿性命，在生产时也会面临危险。胎儿出生后往往患有贫血或黄疸，病情严重的话会伴随着贫血和黄疸的加重，并且影响婴儿的食欲和精神。有的会患上核黄疸，出现贫血症状，吐奶，痉挛，没有活力，严重者会在3到5天内死亡，即便幸免也大多会产生智力和运动障碍等一系列后遗症。

父母们很容易把血型不合和溶血混为一谈，其实，血型不合并不代表着就患了溶血症，溶血是在血型不合的条件下引起的，它们之间存在着因果关系。而溶血往往会发生在血型特殊的孕妇身上。

1.母婴血型不合致习惯性流产

每个母亲在怀孕时都是满怀着希望来迎接腹中的小生命的，但血型不合却成为了准妈妈的一个噩梦。习惯性流产对于每个家庭来说都是沉重的打击，一次又一次的欣喜与失望令谁遇到都会受不了。由母婴血型不合所导致的流产具有连续性的特点，指孕妇在自然情况下出现3次以上流产。出现自然流产，尤其是已经发生过多次自然流产的孕妇，应去医院做全身检查。许多特殊血型的孕妇因血型不合导致习惯性流产，但是由于重视不够，始终未查明病因，导致好不容易顺利出生的婴儿却被查出有溶血症，存在先天性的智力缺陷和运动障碍。

2.准妈妈血型特殊易致溶血

· O型血

据统计，发生ABO血型不合的准妈妈占整个孕妇群体的五分之一。在发病上，血型特殊并不意味着绝对会产生溶血，但是不管首次妊娠还是再次怀孕都有得病的可能，而后者的病情往往会甚于前者。症状轻的很难在怀孕过程中发现，胎儿出生后会表现出贫血，或者黄疸，但不足以危及生命，而严重的极有可能导致习惯性流产，胎儿顺利出生的可能性较低。

· RH阴性血

这种血型的孕妇极为少见，此类孕妇在怀孕时，可能会因为胎儿的阳性血与之血型不一致而产生抗体，从而在胎儿体内发生应激作用，由此造成溶血。

3.做好孕前检查

特殊血型的孕妇承担了更高的溶血风险，但是这并不意味着特殊血型的女性就无法正常怀孕生子。做好充足的孕前检查，能预知患病的几率，并采取有效治疗。

（1）特殊血型的孕妇通常要在妊娠4个月后进行血型方面的细致检查。在测定溶血几率时，医生会采取孕妇以及其配偶的血液样本，根据双方血型以及孕妇相应的抗体效价来对患病风险进行评估。

（2）在此之后，孕妇还应定时参与检查，检查频率会随着妊娠时间的加长而增高:妊娠28周后是每15天一次，32周后每周一次，愈临近分娩，越要对胎儿进行严密的监控，以免在病情变化时，能够及时采取相应的治疗措施。

4.可治范围内，积极治疗

（1）由于ABO血型不合而产生的溶血，大部分都是出于可治范围内的，病情不严重，并不会对婴儿产生太大的影响，而且可以在后期通过药物或者物理手段来达到治疗效果。即便是在最坏的情况下，也是可以通过换血来保住孩子的性命，使孩子能够过上正常健康的生活。

（2）如果在怀孕期间被诊断出血型不合，在现有的技术条件下，可以极大可能地去调整胎儿在子宫内的生存状态，通过调整孕妇体内的抗体效力来保证胎儿能够在子宫内平稳的发育，避免产生流产早产的情况。

（3）另外在分娩时，建议选择设施齐全，水平较高的医院。因为宝宝出生并不代表着脱离危险，还可能会面临一些突发状况，需要一段时间的监护治疗，对由溶血产生的贫血或黄疸进行治疗。病情严重的婴儿，还可能会面临接受换血这样的大手术，能否将婴儿从死亡线上拉回来，医疗技术的水平高低有着很大影响。

1.产前治疗

如果在产前已经通过检查得知胎儿患有溶血病，在分娩前就可以趁早治疗，来达到最好的效果。血浆置换的办法十分有效，可以减小孕妇血液中抗体的效力。如果胎儿心扉功能已经发育完全，建议尽早分娩。如发现胎儿贫血也可以给胎儿做输血治疗。在药物治疗中，可以听取医师的意见，使用静脉丙种球蛋白等具有抑制免疫作用的药物，以减少进入胎儿体内的抗体。这种药物能够充分应对溶血症，不仅能抑制免疫，还有免疫增强的作用，可降低孕妇抗体对孩子血液的应激反应。在使用该药物时，每日一次，剂量要求少则400mg/kg，大则5000mg/kg。以4到5天为一个治疗。每结束一个疗程之后可在接下来的2到3周内停止用药，休息一段时间再进行下一个疗程，重复治疗直到分娩。孕妇通常在妊娠第四个月开始治疗，当然，在妊娠第三月之前更好，因为尽早治疗，长期坚持对缓解病情的效果会更好。

2.产时处理

生产前时可能会出现窒息的情况，医护人员应事先做好复苏准备。此外，为了应对新生儿贫血严重的情况，分娩前要准备好换血的治疗方案。建议最好让胎儿自然分娩。

3.产后治疗

（1）光照疗法

利用光照能够使一部分血清胆红素改变性质，从而更容易从体内排出。蓝光在治疗中效果更佳，光度在160w到320w之间。照射过程可间断，但是要保证1到3天的照射时间。在治疗时要裸露身体，用遮光布遮住眼睛。蓝光在日常生活中存在于日光灯和太阳光里，所以也可利用这两种途径治疗。

（2）输白蛋白

每次静脉滴注1g/kg或者输25ml血浆。白蛋白是血浆中富含的蛋白质，利用白蛋白结合一部分胆红素同样可以达到治疗的效果。

（3）换血

通过换血可以消除血液中原有的致病因素，来达到预防的效果。换血的时候要换取换婴儿血容量两倍的血液，相当于约170ml/kg。之后若采取光照疗法，可以降低此项治疗的次数。

（4）药物治疗

某些药物治疗并不十分有效，通常采用光照疗法。

1.孕前预防

O型血的女性若生产生育意向，要及时了解丈夫的血型。如果丈夫不是O型血那么就要警惕血型不合，去医院进行咨询，听取医生的意见，做好相应的检查。

2.孕期检查

怀孕四个月的孕妇要多多关注孕前检查中的血型抗体这一项目，该时期比较合适检测夫妇血型。医生会检查血型抗体情况以及孕妇血清中的两种抗体，来对胎儿患病的几率进行事先的预测。

3.预防RH溶血病

预防此种溶血病一定要在孕妇产生免疫反应前治疗，方法如下：

（1）如果Rh阴性血孕妇在初次生产Rh阳性的宝宝时并没有产生免疫反应，那么可在生产后3天之内肌肉注射145微克到435微克的抗RhDIgG，剂量最好为300微克。这样可预防孕妇发生免疫反应。

（2）Rh阴性血的孕妇如果曾发生过流产，那么不论是否血型不合，都要肌注300微克抗RhDIgG，尤其是怀孕12周以上的孕妇。

（3）如果孕妇在产前做过羊水穿刺，不管怀孕多少周都要肌注100微克抗RhDIgD。假如胎盘被刺破，则应该根据情况加大药物剂量。以目前的医疗技术水平，要预防RhD溶血病只有这一种药物。在RH溶血症中，除了RhD溶血病已经有相应抗体之外，其他类型还未有对应免疫球蛋白，并无用来预防的药物。不同类型的溶血症，预防方法并不通用，除RhD溶血病之外，其他溶血病的预防方法还在探索之中。

1.孕妇为O型血，其配偶为A型、B型或AB型者的。

2.O型血孕妇被查出抗A（B）IgG效价较高的（>1:64）

3.曾出现过自然流产的，或第一胎已经表现出黄疸病状的。

4.B超检查中，能明显观察到胎儿皮肤以及肝脾发肿的。

Rh溶血病由于抗原有C、c、D、d、E、e的区别被分为六种类别，治疗方法并不能通用，其中RhD的致敏效果最强故导致溶血的可能性也最高，血液检查时会要求孕妇做抗D血清检测。通常是孕妇的Rh阴性血和孩子的阳性血相互凝结，但也会出现对其他抗原产生免疫反应的例外。比如被抗E，抗C致敏，这也会造成血型不合。