三成癌症患者因心血管疾病死亡：为何风险比常人更高？

前几天，又一位在抗癌路上坚持了很久的病友因为心梗离世了。

她扛过了手术，扛过了化疗，却没扛过不知何时潜伏在她体内的另一个致命物——心血管疾病。

有临床数据显示，在恶性肿瘤治疗期间，近三成肿瘤患者因为心血管疾病死亡，恶性肿瘤患者比非肿瘤患者发生深静脉血栓的风险高4-6倍。

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这位卵巢圈病友的心梗，并非偶然。

肿瘤和心血管疾病
什么时候有了关联？

在肿瘤和心血管疾病的交叉领域，有一个名为《肿瘤心脏病学》的学科，它是这样描述两者的联系的：

1）抗肿瘤治疗可引起的心血管毒性；

抗肿瘤导致的心血管毒性反应包括心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病和卒中等。

且在肿瘤患者治疗后的长期随访中，心血管并发症的发生率也被发现远高于对照组，其中蒽环类药物导致的心力衰竭最为常见，发生率可达非肿瘤患者的6-15倍。

2）肿瘤和心血管疾病存在共同危险因素；

比如肥胖和吸烟喝酒的人，患肿瘤和心血管疾病的概率都比常人高，那么他们同时患两种疾病的概率自然也会比常人高。

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3）肿瘤患者本身就存有心血管疾病；

有些患者本身就同时患有两种疾病，但这类合并疾病存在很多需要攻克的难题，需要更多的临床研究才能总结出治疗证据。

所以，处在疾病的危险圈内的我们，除了强身健体提高免疫力之外，还需要“强心护心”。

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**要如何做到
针对性的强心护心？**

首先要知道，自己在肿瘤患者里，是不是心血管疾病的高危人群；

肿瘤患者中的心血管疾病高危人群有以下特征：

1）累积应用心脏毒性药物达到一定剂量，如应用阿霉素≥250mg/m²，或者表阿霉素≥600mg/m²；

2）累积应用心脏毒性药物没有达到一定剂量，但存在两个2个以上心血管病危险因素，或年龄≥60，或有心脏相关疾病历史。

（注 心血管病危险因素有：吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂症、饮酒、高龄等）

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3）累积应用心脏毒性药物没有达到一定剂量，但联合应用了心脏区域的低剂量（＜30Gy）放疗，或联合应用赫赛汀。

如果存在以上状况：

首先建议使用药物预防；

预防性使用β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂和ARB类降压药等，可改善患者长期预后、保护心脏。

其次则需要从各方面减少药物的心脏毒性：

1）限制累积剂量，特别是当患者有证据表明心脏毒性发生时；

2）改变给药方法，采用持续输注药物的方式（如持续输注蒽环类药物48-96小时），以降低药物在血浆中的浓度；

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3）用心脏毒性更低的相似药物，如多柔比星换成表柔比星；

4）使用新型制剂，如脂质体制剂，是将药物包裹入脂质体内，使用后可以在降低心脏毒性的同时不影响到疗效。

于此同时，还可以尝试纠正并存的心血管病危险因素，比如：

1）拒绝烟酒 这里说的烟指一手烟和二手烟，酒除了啤酒白酒外，还包括酒精制品，如糟卤和含有酒精的饮料等。

2）减肥 除了靠节食和腹泻“自杀式减肥”外的减肥方法，如运动、调节饮食结构等减肥方式都可以哟。

3）少盐少糖饮食 盐和糖都是心血管疾病的危险因素，盐吃多了加重身体负担，糖吃多了不利于肿瘤治疗还容易变胖。所以要限制盐（每日6g以下）和糖的摄入。

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4）多学科会诊治疗 如果存在高血压和糖尿病等危险因素，就需要通过多学科会诊的方式，给出最好的治疗方案，在不影响肿瘤治疗的同时降低或解决心血管疾病隐患。

最后，强烈推荐通过非药物手段获得心脏获益，比如......

通过规律锻炼和控制体重来改善心肺和心血管功能;

通过健康饮食和戒烟戒酒减少心脏负担;

通过各种方法改善情绪减少压力、抑郁和紧张情绪。

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这些方法获益虽慢，但如果能够全都做到，就能够获得健康所需要的、最根本的东西。

参考来源：

1、2016 年欧洲癌症治疗与心血管毒性实用指南.丁香园
2、张宇辉,肿瘤治疗中的心血管疾病-北京大学肿瘤医院
3、这些癌症与心血管病共有风险因素，你都知道吗？.医脉通
4、黄香,肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学,江苏省人民医院
5、姜一农：肿瘤心脏病学——肿瘤患者的心血管保护不容忽视