从确诊到复查，这些检查方法让癌细胞无处遁形！

作为胰腺恶性肿瘤，伪装是它的拿手好戏。在早期，“癌王”一面扮演“老好人”，一面又在暗中搞破坏，而且还不会让你发现他的“恶性”行为，这便导致了漏诊和误诊。等你感觉到事情不对劲的时候，病情就已经发展到了中晚期[1]。

错过了早期的最佳治疗时机，意味着可选的治疗方案将变得有限。那么，有什么好方法可以帮助我们早期发现癌细胞，并将癌细胞“扼杀于摇篮”中呢？

不同查癌利器各显神通

目前，胰腺癌诊断中常用的影像学方法有超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层显像（PET）等[2]。

1 超声

常规超声便利、价格低廉并且普及程度高，常常作为症状为上腹痛或者黄疸的患者首选的影像学检查方法。在超声检查下，胰腺癌的超声表现为低回声或混合回声团块，胰胆管是否扩张。

2 电子计算机断层扫描（CT）

CT检查是胰腺癌常用检查方式。CT检查操作方便、耗时短，能够准确的将胰腺癌大小、密度以及病灶坏死程度等信息呈现于CT影像中，提升胰腺癌检出准确率[3]。因此，对于高度怀疑胰腺癌的患者，早期可以通过CT检查帮助进一步发现比较微小的病灶，尽早发现，及早治疗。

3 磁共振成像（MRI）

MRI是一种生物磁自旋成像技术，其对比度、分辨度高，不仅能够提高肿瘤细胞的定位诊断准确性，还利于诊出微小病变[4]。有研究表示[5]，MRI在胰腺实性肿块鉴别诊断中应用价值高，可为胰腺癌的诊断提供丰富、可靠的信息。

4 PET-CT或PET-MRI

中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）在影像诊断部分指出：PET-CT或PET-MRI可显示胰腺肿瘤的代谢活性和代谢负荷，可更早期、更准确地体现肿瘤对治疗的反应性，同时对发现胰外转移、评价全身肿瘤负荷方面也都具有明显优势。

（图片来源：图虫创意）

以上介绍的方法中，MRI和CT是胰腺癌临床上诊断恶性肿瘤中常用且可靠性较好的两种检查方式[6]，在明确肿瘤疾病位置、大小、性质中效果确切，可以为胰腺癌的早期诊断提供指导。

但由于常规的CT/MRI检查因特异度较低，在鉴别诊断中准确性较低，因此多用于初期检查。如果想进一步发现更小的病灶，提高诊断准确率[7]，那么还需要进行增强CT/MRI扫描。

提高诊断准确率，增强CT/MRI不可少

为了增加诊断的整体准确率，美国国家综合癌症网络（NCCN）胰腺癌诊疗指南[8]注明了，将CT双期增强扫描作为评估胰周血管及淋巴结受侵犯程度的主要手段，以此评估胰腺癌是否手术以及手术方式。

总体来看，CT/MRI增强扫描能够帮助我们了解肿瘤病灶血管侵犯的程度，以及观察肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并可以以此判断肿瘤与血管、邻近器官的毗邻关系，也可显著提高其对于胰腺癌诊断的敏感性[9]，以及评估肿瘤的可切除性及新辅助治疗的效果。

但需要说明一点的是，这些医学影像学技术是用于术前诊断的最主要方法，但任何一种技术都无法达到百分之百的准确[10]。

图片来源：摄图网

文献资料显示，CT对胰腺癌淋巴转移中具有局限性。原因在于，CT是利用机体组织对X线的吸收空间分布情况，难以提供机体器官的具体生理状态相关信息，若淋巴组织所含肿瘤细胞较少时，转移淋巴组织的X线吸收系数与正常组织基本相同，便无法提供有效信息，导致漏诊等情况发生。

MRI也是如此。MRI检查时扫描时间较长，会对肠道蠕动、呼吸运动等产生一定的影响，此外，由于MRI扫描时磁体和线圈处于较封闭状态，检查时可能会发出较大噪音，这些原因都会导致部分耐受差者成像效果不佳，易形成运动伪影[11]（运动伪影就是检查的图像出现失真、假象，稍不注意可能会导致错误判断）。

针对CT和MRI的缺点，目前临床上也有相应的解决方法，就是将二者“合二为一”，联合使用。

研究结果显示，在胰腺癌诊断中，CT对肿瘤细胞的特异度高，而MRI敏感度高[12]。如果将CT和MRI增强扫描联合用于诊断胰腺癌的敏感性、特异性，那么效果将会高于单一使用螺旋CT或MRI增强扫描[13]，大大提高了诊断的准确性。

确诊胰腺癌通常还需要做哪些检查？

胰腺癌难以早期发现的主要原因是由胰腺所处的位置的特殊性。胰腺处于人体腹膜后位器官，位置深，被胃和横截层所遮盖，早期比较难探查到直径较小的胰腺肿瘤。即使直径偏大的肿瘤，要想及时、准确地捕捉到早期的蛛丝马迹也并非易事[14]。

那么，除了以上我们接受的常用影像手段，想要查出胰腺癌，那么还可以选择做的检查有——液体活检技术。

（图片来源：图虫创意）

液体活检技术是为胰腺癌早期诊断、治疗、预后提供一种新型微创技术[15]，能够对包括循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）、外泌体（exosome） 、蛋白质和肿瘤代谢物、微小RNA（miRNA）等潜在标志物进行研究，以筛选适合早期诊断的生物标志物[16,17]等生物标志物。

以上这些检查方案，可以提高胰腺癌早期诊断的敏感性和特异性。但由于胰腺癌太过于狡猾，一般临床上除了对患者进行这些常规的检查之外，还会根据患者的综合病史、危险因素、影像学资料等多因素进行判断，防止胰腺癌成为“漏网之鱼”。

最后要提醒大家的是，常规的体检也存在错失治疗良机的危险。要想早期发现胰腺癌，除了定期体检，还要提防胰腺癌的“非特异性症状”[18]。比如身体经常性出现疼痛、消化不良、腰背酸痛等症状。出现这些症状后服用常规药仍不能缓解，就要提高警惕，及时去医院的胰腺肝胆外科排除胰腺疾病。

（图片来源：摄图网）

此外，有长期喝酒和吸烟史、胰腺癌家族史、近期有糖尿病发生而无糖尿病家族史以及有胰腺慢性疾病等，都是胰腺癌的高危人群。这些胰腺癌高危人群需要及早的调整生活方式，积极戒酒、戒烟，及时治疗急慢性胰腺炎和胆道疾病以及健康饮食，才能彻底的做好胰腺癌的预防。