侵蚀性膀胱癌多线化疗病例

患者，金XX，男，65岁。于2017-11-30 CT发现：膀胱占位伴后下纵隔、腹膜后及左侧髂血管旁多发淋巴结转移，侵犯左输尿管入口伴左肾、左侧输尿管轻度积水。因“侵蚀性膀胱癌淋巴结转移”，于2017-12-07接受“全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造瘘术”。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌， 5.2cm×2.5cm×1.6cm ，癌组织侵及膀胱全层，脉管内见广泛癌栓，未见明显神经侵犯。双侧输尿管切缘，尿道切缘，膀胱周围软组织切缘、尿道、精囊腺、前列腺组织未见癌累及。左侧闭孔旁淋巴结（+）6/15枚，左侧髂血管旁淋巴结（+）3/9枚。免疫标记：CK7（+），CK14（+），EMA（+），CK20（+），CEA（个别+），CK8（+），Ki-67（+，70%）。术后40天（2018-01-26日） 胸腹部CT及颈部B超发现，腹盆腔淋巴结转移（1.9cm）、左颈部淋巴结转移（2.1*1.3cm）。入院查体：KPS评分80分，BMI:25.61，BSA:1.84m²，PG-SGA营养状态评估：B级。浅表淋巴结未及，心肺（-）。腹软，双侧输尿管腹壁造口在位，引流通畅，肝脾及其它体征（-）。入院诊断：膀胱癌伴腹盆腔、左锁骨上淋巴结转移。

一线化疗  2018-1-29至9-29：“吉西他滨1.4d1，1.6d8+顺铂20mg d1-5”化疗11周期。2018-11-01胸腹部CT评估腹膜后淋巴结较前缩小，近期疗效评估稳定（SD）。因胸腹部CT评估腹膜后淋巴结较前增大增多，于2019-6-03-19行“吉西他滨1.6d1,1.4d8+奥沙利铂200mgd2”化疗4周期，2周期后CT评估：缩小SD；4周期后CT评估SD。

二线治疗  2019-04-12至9-18单药白蛋白结合紫杉醇200mgd1，8化疗6周期，CT疗效评估稳定（SD）。2019-10-24 CT示左侧锁骨上及腹膜后多发肿大淋巴结较前增大， MSI检测为MSS。

三线治疗  2019-10-28口服“0.5g qd/天阿帕替尼”靶向治疗。因发生高血压、血尿不良反应，调整剂量为0.25g qd。2月后CT评估：肿瘤组织缩小，近期疗效评估稳定（SD）。

四线治疗  2020-03-04日，CT评估左颈部及腹膜后淋巴结部分较前增大，近期疗效评估：疾病进展（PD）。3-06日至05-22 “PD-1抑制剂（卡瑞利珠单抗）200mg+阿帕替尼0.25g qd+吉西他滨1.6g d1，d8”治疗4周期，3周期后CT评估左颈部及腹膜后淋巴结明显缩小，PR；左颈部淋巴结未触及。PG-SGA评估：营养状态正常（A）。

医者自评：患者系侵蚀性膀胱癌晚期根治术后，仅仅在术后40天的基线评估时，就发现了体内的新发肿瘤病灶 -----腹盆腔1.9cm大小的淋巴结转移、左颈部2.1*1.3cm大小的淋巴结转移。在一线使用顺铂为基础方案、二线的白蛋白紫杉醇单药化疗和三线阿帕替尼抗血管生成治疗进展后，四线使用“PD-1抑制剂+抗血管TKI+化疗”的联合治疗，使患者再次获益。且安全可耐受，营养状况基本正常。