“试管”并发症及应对措施：如何有效减少多胎妊娠率？

随着医学的发展和进步，“试管婴儿”技术在世界上已经有43年的发展历程，上千万健康可爱的“试管”宝宝在世界的每个角落快乐的生活着，也证实了其技术的安全性。但任何的治疗都是有利有弊的，在“试管”助孕过程中，同样也可能会出现一些并发症。接下来，我们一起来了解下“试管”并发症及应对措施，做到在进入周期之前对此有所了解。

1 全球双胞胎出生率创下新高

据《人类生殖学》等杂志最新报道，当今世界每年出生的双胞胎约有160万对，其相对和绝对数量比20世纪中叶以来的任何时候都要多，创下历史新高。

有研究指出，过去40年来异卵双胞胎数量增长较快，而同卵双胞胎比率仍保持在千分之四不变。异卵双胞胎数量增加，主要与以下因素有关：

一是辅助生育技术问世。这一技术主要指的是“试管婴儿”，始于20世纪70年代。为了保证成功率，医生会把两枚甚至三枚胚胎移植到子宫，以确保至少一个存活的机会。这就增加了双胞胎甚至三胞胎的几率。多胎妊娠被认为是“试管婴儿”技术的并发症之一。

二是使用促排卵药物。有些妇女会服用促排卵药物来刺激卵子产生，有时会同时释放两个或以上卵子。

三是生育年龄推迟。有的研究指出，生育非同卵双胞胎的机会，将会随着年龄增长而增加，在35-39岁时达到顶峰。

2 “试管婴儿”助孕之多胎妊娠

关于双胎，很多患者总是会在移植前提出这样的要求：

“我想移植2枚胚胎，这样成功率更高！”
“既然时间，金钱都花了，不如一次性怀双胞胎，就不用再要二胎了，一劳永逸。”
......

我国原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》规定：“每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过２个”。我国批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构移植胚胎数目都依据此规定。

在助孕过程中，移植2-3枚胚胎的目的是为了提高成功率，而不是为了获得双胞胎。移植两枚胚胎后，会发生以下四种情况：

①双胎：若两枚胚胎都着床；
②单胎：若只有一枚胚胎着床；
③三胎：还有一种较罕见的情况，两枚胚胎都着床，其中还有一枚分裂了，形成三胎，三胎妊娠对于母亲和胎儿都存在着极大的风险，需行减胎手术。
④失败：两枚胚胎都没有着床，不过只要还有冷冻胚胎，就可以择期继续移植。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。

3 如何保证妊娠率又减少多胎妊娠

不孕症治疗的目标是单胎、足月、健康婴儿的诞生。因此，减少胚胎移植数目，降低多胎妊娠已成为必须。为此，医学界对关于辅助生殖技术安全性的研究一直在进行。2018年10月中华医学会生殖医学分会提出《关于胚胎移植数目的中国专家共识》，对于有以下情况者，均建议行单胚胎移植，包括卵裂期胚胎及囊胚：

（１）第１次移植，没有明显影响妊娠因素的患者；
（２）子宫因素不宜于双胎妊娠者，例如疤痕子宫、子宫畸形或矫形手术后、子宫颈机能不全或既往有双胎妊娠／流产／早产等不良孕产史者；
（３）全身状况不适宜双胎妊娠者，例如全身性疾病得到有效控制，尚包括身高<150cm、体重<40kg等；
（４）经过 PGD/PGS检测获得可移植胚胎者；
（５）经卵子捐赠的受卵者胚胎移植周期。

“试管婴儿”成功的关键，不是胚胎个数的多少，而是多种因素联合的结果。为了降低“试管婴儿”多胎妊娠发生率，在治疗过程中，临床医生会根据患者的具体情况，包括年龄、 孕产史、健康情况、子宫病理情况、胚胎质量、胚胎发育时期（卵裂期胚胎或囊胚）等，选择恰当的移植胚胎数目。