原发性晚期或复发性上皮性卵巢癌心膈角淋巴结切除术：一项队列研究

Cardiophrenic lymph node resection in cytoreduction for primary
advanced or recurrent epithelial ovarian carcinoma: a cohort study
Andre Lopes,Ronaldo Lucio Rangel Costa,Raphael di Paula,et al。

目的
评价卵巢上皮性癌心膈角淋巴结切除术的临床效果。

方法

回顾性分析2002~2018年间巴西圣保罗癌症研究所所有手术治疗的晚期上皮性卵巢癌（IIIC~IV期）心膈角淋巴结切除术患者的临床资料。只有那些心膈角淋巴结受累是唯一可以检测到的腹腔外疾病的患者可包括在内。分期影像图像上疑似心膈角淋巴结转移的患者，在完成腹部卵巢癌细胞减少术后，经膈肌切开进入心旁间隙行心膈角淋巴结切除。收集临床资料评估患者预后。

结果

为了确保充分的膈肌显露，做了一个延伸到剑突的腹部正中切口。在某些情况下，游离肝脏是必要的。在充分暴露后，沿膈肌纤维方向进行纵向切开，以进入胸膜和心膈间隙。根据术前影像学探查淋巴结，切口在中线左侧或右侧约2.0 cm，以避免损伤中部血管、神经或右侧肝静脉。如果需要横膈切除，则通过切开的横膈切除淋巴结。在确定含有可疑淋巴结的脂肪垫后，使用外科金属夹或密封切割装置进行切除，避免任何心包损伤。通过使用可吸收缝线行连续缝合打开的横隔膜。在关闭隔膜时进行抽吸和闭式引流（如有必要）。

增大的心膈角淋巴结的平均大小为14mm（范围8-25mm），初治患者中位切除2个（1–6），复发患者中位切除1个（1–2）。在3例组织学阴性的患者中，观察到CT和/或MRI测量的心膈淋巴结大小分别为10、14和20 mm。13例患者在PET-CT图像摄取阳性，均为组织学阳性。

在总共456名患者中，29名患者接受了心肺淋巴结切除术；其中24名患者符合纳入标准。高级别浆液性上皮性卵巢癌、低级别上皮性卵巢癌和卵巢癌肉瘤患者分别为22例、1例和1例。复发10例（复发组）。14名患者在初次治疗期间接受了细胞减少术（初级脱落组）；4名患者在新辅助化疗后接受了细胞减少术。右侧19例，左侧3例，双侧2例。平均手术时间为28分钟，出血量少，无严重并发症。21例患者有心膈角淋巴结阳性。复发组和初次减压组的中位无病间隔分别为17个月和12个月。纵隔是10例患者的首发复发部位。5例患者发生脑转移。5名患者总生存期超过50个月。

结论

心膈角淋巴结虽罕见，但也可能是卵巢癌的转移部位。虽然它们的出现可能预示着将来的复发，但一些患者可能会获得长期生存。对于可疑受累的病例应考虑切除，以确认腹腔外病变并实现完全的细胞减灭术。

评论：根据我们科心膈角淋巴结切除经验，5例患者心膈角淋巴结阳性率100%。心膈角淋巴结阳性很高，是EOC腹腔外转移的证据，与不良预后相关，但切除意义有待研究。