胚胎质量是根据什么决定的

在临床，每个医生都会经常被问到这些问题：

医生，我的胚胎好不好？
移植的是d3胚胎还是囊胚？
d3胚胎好还是囊胚好？
移植一个还是两个？

相信每个来医院的姐妹都很关心这些问题，今天堂妹儿就邀请咱们生殖中心的王小飞医生来给大家说说怎么看胚胎质量等问题。

首先每个生殖中心都有一套严格的胚胎评分系统，但鉴于目前技术的局限性，胚胎室内胚胎评价主要是通过对胚胎的形态学的若干指标评来进行。应该说具有一定的科学依据，但是不可避免也存在胚胎学家的主观判断在里面。

胚胎评分就像给学生考试打分一样，考分高的一般来讲是聪明的学生或者“好的胚胎”，但是不代表高分的胚胎一定是“优质的胚胎”，或者说高分的学生就是好学生，两者是不能划等号的。

我们既不能以貌取人，也不能“以形态学标准来断定胚胎的优劣”，只能说评分高的总体比评分低的胚胎要好一些而已。

也就是说哪怕评分最高的胚胎也不一定就是好胚胎，它也可能是异常的胚胎（包括染色体异常），当然评分低的胚胎也不一定就肯定是不能成功妊娠的胚胎。

再举个简单的例子，一个小孩子小时候长得高或者长得可爱，长大不一定就个子高，也不一定好看。同理，小时候个子矮或不那么可爱的小朋友，长大后也可能长很高，或者变漂亮呀。

所以对大家来说，其实没有必要纠结“我到底哪个胚胎是好的，哪个是不好的”，或者说“这个胚胎不好，是不是没怀孕的可能”这种。

因为谁都不知道哪个就一定好或者一定差，只能说只要达到实验室标准的胚胎移植后都有机会怀孕！

其次，卵裂期（D3）胚胎和囊胚的区别在哪呢？

囊胚（D5或者D6）比卵裂期（D3）胚胎多在体外培养了两三天，相当于通过进一步的培养观察筛选淘汰了一部分“相对不好”的胚胎，所以囊胚的单个胚胎的种植率和妊娠率要高于单个卵裂期（D3）胚胎的种植率和妊娠率，也可以说通过养囊减少了不必要的移植次数。

说完胚胎质量，我们再说说移植胚胎个数。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人来辅助生殖技术规范》（卫科教发【2003】176号）中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

根据咱们国家卫健委规定，移植胚胎数不能超过两枚，目前各生殖中心都大力提倡移植一枚胚胎，因为单胎妊娠有利于母儿健康，尽量避免双胎和多胎的发生，因为双胎和多胎不仅产科并发症增加，对宫内孩子的发育也十分不利。

多胎妊娠增加了胎儿和婴儿发病率和死亡率的风险，早产的并发症使死产的风险增加约5倍，新生儿死亡风险增加6倍。相对于单胎妊娠，多胎妊娠早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加13倍。
多胎妊娠的不良结局与妊娠囊数量相关，双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。多胎妊娠增加新生儿和婴儿近期和远期的发病率，如胎儿早产、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、学习障碍、语言发育缓慢、行为困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡的风险增加。早产儿的后期诊断费用也是较大的经济负担，治疗费用至少是足月婴儿的10倍以上。
多胎妊娠母体的并发症较单胎妊娠增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖腹产、产后抑郁症等。

所以，在临床上，移植一枚还是两枚，建议尽量听从医生的建议，对于部分人群（比如瘢痕子宫、子宫畸形、宫腔粘连等等），也不要强求一定要移植两枚啦。双胞胎虽好，但是健康更重要。