肾移植配型究竟配些啥？

肾脏移植是慢性肾衰竭替代治疗方式之一，相比液透析或者腹膜透析，移植后的生活质量大幅度提高，因此许多终末期肾病患者选择肾脏移植。根据国情，尽管供肾量远不能满足需要量，在选择供肾与受体之间依然要严格筛选，进行移植配型，“过五关斩六将”找到最适合受者的肾脏。肾移植术前配型至关重要，它不仅作为肾移植受者筛选供者的依据，同时它也与移植肾长期存活密切相关。研究表明，契合的术前配型不仅能降低术后并发症发生，也能延长移植肾和肾移植受者的生存率。那很多人就有疑问，移植配型究竟配些啥？下面我们浅谈下肾移植术前配型的指标。

part.1 血型

血型在国内被认为是肾移植匹配过程中最重要的指标，必须严格限制。血型系统包括A、B、AB和O型血。在临床肾移植中，为了提高肾移植成功率，要求供体和受体之间的血型要严格按照输血原则执行，即：

▶A型接受A型或O型；
▶B型接受B型或O型；
▶AB型可以接受AB型或A型或B型或O型；
▶O型只能接受O型。

part.2 PRA（群体反应抗体）

PRA（Panel Reactive Antibodies）即群反应性抗体，是病人血清中针对人类白细胞抗原（HLA）所产生的一系列抗体，主要用于评估肾移植受者的免疫状态和致敏程度。在PRA的检测中通常用阴性和阳性来表达，如果是阴性，那自然最好；如果是阳性，一般致敏程度分为：

▶PRA=0%~10%，无致敏；
▶PRA=11%~20%，轻度致敏；
▶PRA=21%~40%，中度致敏；
▶PRA＞41%，高度致敏。

其中PRA检测对二次以上移植患者、反复输血病人及有过妊娠史的女病人具有重要意义，它能够系统的了解其体内抗体水平并及时有效地选择移植时机。PRA值越大，致敏系数越高，移植肾排斥风险越大，移植肾的的存活率也就越低。

part.3 HLA（人类白细胞抗原）

HLA（Human Leukocyte Antigen） 即人类白细胞抗原。HLA配型时主要匹配三个点位，分别为HLA-A、HLA-B和HLA-DR，由于每个人分别从父母各获得一套染色体，所以共六个位点。HLA是决定移植肾排斥反应风险的重要因素，肾移植供受者六个位点匹配的越多，排斥反应的发生率就越低，术后效果也呈正相关，但就算六个位点完全不匹配也可以做肾移植手术。

引言：“西安交通大学第一医院副院长、器官移植研究所所长薛武军教授等人曾对2508例肾移植受者的HLA配型与肾移植长期存活进行了对比研究，结果表明，在2508例肾移中，6个抗原全部错配组急性排斥反应发生率为23%，虽高于其他组，但发生率并不是百分之百”

part.4 CDC试验（淋巴细胞毒试验）

CDC试验即将供者的淋巴细胞（抗原）加到受者的血清（抗体）中检测供者淋巴细胞死亡数量比例的试验，一般小于10%为阴性，10%-15%之间为弱阳性，大于15%为阳性。CDC试验是移植术前最重要的一个配型检测，因为它决定了供者的那颗肾是否能够真的“给你”，即使PRA阴性者也不能省略该试验。原则上，尽量选择数值最低者进行手术（肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验为阴性，即淋巴细胞的死亡率要小于10%。）