自体移植之基础状况评估

多发性骨髓瘤自体移植没有“五部曲”的，这是为了方便介绍相关知识，我个人杜撰的所谓五部曲。事实上，我们多发性骨髓瘤患者的自体移植是循序渐进、逐步实现的；多发性骨髓瘤无法治愈，即便完成自体移植，也不是一劳永逸，还需要继续维持治疗。

细细说来，骨髓瘤患者进行自体移植，需要经历基础状况评估（Evaluation）、诱导治疗（Induction therapy）、干细胞动员（Stem cell Mobilization）、择期自体移植（Autologous-transplantation）、移植后维持治疗（Maintenance therapy）。多发性骨髓瘤目前无法治愈，即便完成自体移植，也不是一劳永逸了。今天先聊聊自体移植的第一步——基础状况评估。基础状况评估，目的是评估患者是否适宜自体移植。

并非所有骨髓瘤患者都适宜自体移植。那么，哪些患者不适宜进行自体移植呢？

近6个月内曾发生急性心脑血管事件。包括脑出血、脑梗死、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及劳累型心绞痛、难以控制的高血压等。多发性骨髓瘤好发于中老年人，相当比例患者存在心脑血管疾病的高危因素。一旦出现上述情况，这部分患者不仅不适宜自体移植，在常规化疗中还需警惕再发心脑血管事件的。
近3个月内曾发生消化道出血。在消化道出血尚未获得明确诊断及有效控制之前，应该暂缓自体移植。这部分患者必须在消化道病情稳定至少3个月以上，严密监测下进行自体移植。
严重脏器功能不全患者。主要是心功能不全（纽约心脏协会分级2级以上）、中重度肝功能异常、肾功能衰竭且无法脱离透析、肺部疾患导致代偿功能不足。这部分患者无法耐受大剂量药物预处理，因此需格外慎重。
活动性难以控制的感染。比如活动性病毒性肝炎。这部分患者对于大剂量化疗预处理耐受性差，容易导致感染爆发，以致于危及生命。因此，对于难于控制的活动性感染，不建议进行自体移植，部分患者可在炎症获得有效控制的前提下进行自体移植。
情绪不稳定、需药物治疗的患者。临床上，确实存在一小部分患者存在比较突出的抑郁或焦虑等精神问题，在疾病不稳定阶段，不建议自体移植。大家都知道，我们自体移植是在层流病房完成的，需要保护性隔离2周左右。如果患者情绪不稳定，可能导致移植期间无法配合治疗，结果可能适得其反。
生活无法自理的患者。这部分究竟适宜不适宜移植，临床上还是有争议的。目前来看，生活能够自理的患者对于自体移植整体耐受性更好一些。不能自理的患者需要专人陪护，这就增加了这部分患者感染的几率。对于这部分患者，需由专科医师进行综合评估自体移植的可行性。
其他疾病相关合并症突出、尚未获得有效控制的患者。如继发糖尿病坏疽、肺结核肺损毁、慢性阻塞性肺疾病失代偿期、肝硬化失代偿期等。这部分患者对于大剂量化疗预处理耐受性不佳，不建议进行自体移植。

此外，对于疾病进展状态下的多发性骨髓瘤患者，我个人不推荐立刻进行自体移植。从既往文献报道来看，进展状态下进行挽救性自体移植治疗，其疗效非常有限。新药时代，建议这部分患者应更换治疗方案，尽快控制病情，待病情稳定期在进行移植（后续我还将讨论关于移植的时机）。

多发性骨髓瘤患者是否适宜进行自体移植，还需要动态评估。初始治疗时可能不适宜自体移植，经过有效的诱导治疗，部分患者基础状况有所好转，可能就适宜自体移植了。

临床上，多发性骨髓瘤患者究竟适宜不适宜自体移植，需血液专科医师与患者共同探讨，由专科医师审慎抉择。我们骨髓瘤患者是无法置身事外的，应该积极与主管医师进行沟通。