抗癌“攻守之道“，后发也能制胜？

患了癌症，一切了之！这是一举歼灭癌细胞，还是“战争”进入僵持阶段？

对于早期癌症，手术切除癌肿，也许可以鸣金收兵；但中晚期癌症，手术之后，往往还需要辅助治疗，在战术上可以理解为“乘胜追击“！

参加此次多学科会诊的谢大爷，现年74岁。于年初发现上腹不适，到院检查后发现胃癌。随即行胃癌根治术，术后病理显示为胃部低分化腺癌，可见神经侵犯和大量脉管癌栓，切缘离肿瘤较近，有复发、转移的几率。

术后残胃
中晚期胃癌术后，该采用哪些辅助治疗方式？此种辅助治疗，是否能降低复发率？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种治疗方案！

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

胃癌术后，pT3N3aM0, IIIB期
病情介绍
患者，男性，74岁

患者2021年1月因上腹部不适就诊，完善相关检查，排除禁忌，2021.01.26行胃癌根治术（R-Y吻合）+肠粘连松解术+腹腔特殊治疗。术后病理：（胃窦大弯侧）低分化腺癌，溃疡型，4*3.5*1.5cm，浸润生长浆膜层，可见大量脉管癌栓，可见神经侵犯，距下切缘约1mm处可见脉管癌栓，肿瘤距离下切缘0.5cm，上切缘及大网膜均未见癌组织。小弯侧淋巴结1/17见癌转移，大弯侧淋巴结2/5见癌转移，幽门下淋巴结4/4见癌转移，（12A、8A、9淋巴结）2/3可见癌转移。特殊染色：Masson（胶原纤维增生），弹力纤维（弹力纤维消失），网状纤维染色（肿瘤细胞间-）。未见免疫组化报告。基因检测：KRAS基因扩增，微卫星MSS。

术后行2周期全身化疗+免疫治疗，卡瑞利珠单抗200mg+卡培他滨1g bid D1-14+奥沙利铂150mgD1,末次时间2021.03.22。患者化疗期间一般情况可，无明显毒副作用。

现患者半流质饮食，一日6餐，偶有咳嗽咳痰，为白痰，睡眠可，二便正常，无腹部疼痛，无发热，近3月体重减轻20斤。

查体 : ECOG 1，双肺呼吸音清，腹部软，未触及肿块。

既往史 ：高血压病史10余年，2021年1月术后血压稳定，未口服药物。否认糖尿病病史。30余年前胆囊切除病史。家属诉曾有胃出血病史，具体不详。青霉素皮试过敏。

讨论时刻
该患者该如何治疗？
根据NCCN 胃癌临床实践指南2020.1版：

该患者分期为pT3N3aM0, IIIB期。从影像学上看，左肺上叶小结节，建议随访；肝脏多发囊肿，未见明显肿大淋巴结。

无远处转移，建议行手术。于2021.01.26行胃癌根治术（R-Y吻合）+肠粘连松解术+腹腔特殊治疗。

根据NCCN 胃癌临床实践指南2020.1版：

根治术后，pT3N3aM0, IIIB期的胃癌患者，指南上建议行化疗+同步放化疗+化疗。

根据临床随访研究数据，提示胃癌术后局部区域复发和远处转移风险较高，加之该患者有低分化、淋巴血管浸润、神经浸润、未行D2淋巴结清扫的高危因素，建议术后行辅助治疗，降低复发、转移率。

该患者已行2周期化疗+免疫治疗。目前，化疗方案可用替吉奥S1或卡培他滨，因微卫星稳定，暂时不用卡瑞利珠单抗；暂不建议行免疫治疗，如复发再行挽救性免疫治疗。

放疗可行 45Gy/ 25Fx，下切缘加量5.4 Gy/ 3Fx。

会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行同步放化疗+化疗。

胃癌风险因素较多，包括年龄、性别、种族、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高硝酸盐和亚硝酸盐饮食，以及一些相对少见的风险因素，例如胃部手术史、恶性贫血等，胃癌已经成为中国第三大癌。化疗、放疗、手术、免疫治疗和靶向治疗成为胃癌治疗的重要部分，在多学科会诊模式下，各种方法取长补短，取得更好的疗效。