结节性硬化症的超声和CT表现

结节性硬化症（TSC）又称又称Boumeville病，是一种以智力障碍、癫痫及面部皮脂腺瘤（现证实为血管纤维瘤）为主要症状的常染色体遗传病，可能与生发层基质细胞异常增殖分化有关。大脑为结节性硬化症最常累及的器官，所以癫痫发作和智力低下成为本病的重要表现，这与大脑皮质的结节病变有关。肾脏也是结节性硬化症最常累及的器官之一，可表现为5种肾脏病变：错构瘤、囊肿、潜在恶性的错构瘤、肾细胞癌及嗜酸性细胞瘤，其中错构瘤最为常见，约占70％-80％，多在5岁后开始出现。TSC相关肾AML与单纯性AML相比，具有双侧肾脏多发、生长速度快、肾实质侵袭程度大、外科治疗后易复发等特点，最终可导致肾脏功能衰竭或瘤体破裂出血，是患者死亡的第二大死因。其它还有心脏横纹肌瘤、腹膜后或肺部囊性淋巴管肌瘤及纤维化、实质脏器腺瘤及平滑肌瘤、皮肤灰斑、肢体末端甲下纤维瘤、骨质囊性变及花边样骨膜新生骨、眼部巨大的脉络膜小疣、视网膜星形细胞瘤及一部分成年患者出现的恒牙凹陷征等。

诊断标准：

影像学检查对于TSC的诊断至关重要，且其表现具特征性，颅内病变以多发室管膜下结节伴钙化为特征，根据其部位分为4类：①室管膜下巨细胞星形细胞瘤（，由室管膜下结节生长而成，直径>1.3cm即称为室管膜下巨细胞星形细胞瘤，多发生于孟氏孔；②皮层及皮层下结节，好发部位依次为额叶、顶叶、枕叶、颞叶及小脑半球，表现为皮层增厚，脑回肥大，且病变多少与神经系统症状直接相关；③脑白质放射状移行线，代表着异位的神经元和神经胶质沿脑室向皮层移行路径；④脑白质病变。肾脏肿瘤内脂肪成分的出现即可确诊错构瘤，实性肿块、血供丰富为肾癌的特点，但有时缺乏脂肪成分的较小的血管平滑肌瘤亦不易与之鉴别。腹膜后或者肺内厚壁或者薄壁的囊性病变、肺内蜂窝状改变、腹膜后淋巴结增大、胸导管扩张及胸腹水等都是腹膜后及肺内淋巴管肌瘤病的表现。肝脏亦可发生异常，典型表现为肝实质内血管平滑肌脂肪瘤。表现为边界清晰的含有脂肪成分的低密度病变，此外肝脏肿大、肝脏肌脂瘤、脂肪瘤、错构瘤及纤维瘤都可发生。此外，胰腺萎缩、胰腺嗜铬细胞瘤、错构瘤及胰腺导管阻塞等胰腺病变均可发生。

超声检查发现双肾多发AML，尤其是肿瘤数目较多、瘤体较大、肾脏轮廓不清时要想到TSC的可能，并询问相关病史，并观察面部、建议颅脑CT检查等。肾囊肿在TSC中也较常见，是该病临床诊断的次要指征。肝AML在超声上与血管瘤表现类似，均表现为大小不等圆形或椭圆形偏强回声团块，肝AML含有脂肪成分，回声比血管瘤回声更强一些，结合TSC病史，肝脏多发偏强回声占位应首先考虑为AML。

体检发现双肾多发错构瘤，双肾密集分布，考虑结节性硬化症表现，建议头颅检查（病例由江口县人民医院胡海英医师提供）

MR表现为两侧额枕叶皮层及皮层下多发结节或皮层增厚、脑回肥厚，FLAIR信号增高。

女，61，因肾肿瘤入院治疗，超声及CT示两肾多发错构瘤，建议头颅检查。

头颅CT示两侧侧脑室下多发小结节状钙化，增强MR示室管膜下结节明显强化。

参考文献

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