不限年龄、职业、户籍、既往症的上海“沪惠保”来了
一，什么是上海“沪惠保”？
为进一步健全上海市多层次医疗保障体系，有效提升医疗保障水平，经上海市政府同意、由上海市医疗保障局指导的“沪惠保”，是一款上海市民专属的普惠型商业补充健康保险。
“沪惠保”专门针对上海医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。
由太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家商业保险公司负责承保，中保信负责系统建设运维工作。
“沪惠保”是目前上海市唯一经市政府同意的保险项目，覆盖上海全体医保参保人。
一方面满足了市民多层次医疗需求，实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接，让更多上海市民受益。
另一方面也是上海市医保局贯彻落实中央“六稳六保”工作要求，切实保障基本民生，防止市民因病致贫、因病返贫，从而提升群众的获得感和幸福感的全新尝试。
二，“沪惠保”保险责任有哪些？
“沪惠保”保障范围主要涵盖特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗等多项保障。
待遇支付是在享受上海市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用。累计保障额度高达230万元。
三，谁可以投保“沪惠保”？
上海市社会医疗保险（职工医保、居民医保）参保人员及其他医疗保障参保人员均可投保。不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业，不要求体检。
“沪惠保”鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，直系亲属须为上海市社会医疗保险参保人员或其他医疗保障参保人员。
可在投保界面填写对应的直系亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成投保。
四，怎么投保“沪惠保”？
4月27日之后保险公司开放投保链接，投保人输入姓名和身份证号码即可投保。
支持医保个帐余额付费，也可以用银行卡、微信、支付宝、云闪付付费。
五， “沪惠保”如何理赔？
理赔方式有以下情况（产品内容以官方发布的保险条款为准）：特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔；特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付。
理赔渠道为“沪惠保”官微，统一线上自主理赔。
六，其他问题解答
1、投保时间有要求吗？
2021年度的投保时间为4月27日-6月30日，错过这个时间段就要等到明年了。
2、保障期限多长？
保障期限统一为2021年7月1日-2022年6月30日。
3、目前有某种疾病或症状，能投保“沪惠保”吗?
“沪惠保”不限既往病症，可以投保。
4、我无上海户口，但在上海工作多年，现已退休，可以投保吗？
“沪惠保”的唯一投保条件是：被保险人是上海医保参保人，不限上海户籍。
5、本市的退休人员，但现在外省居住，可以参加“沪惠保”吗？
参加上海市基本医疗保险的在保人员，都可以参加。按规定，特定住院自费医疗保险金责任，必须在当地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，发生的特定住院自费医疗费用需经上海基本医疗保险结算。
6、本人是上海医保，家属是外地医保的情况可否购买？
本人可以，家属不可以。全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。
7、失业人群医保不缴纳，但是可以正常使用，这种情况是否可以投保？
领取失业救济金期间，可以正常投保。
8、上海医保办理过程中（暂无有效账户），是否可提前购买？
不可以，投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户有效，可购买。
9、针对当年、历年余额是怎么确认投保的？（例如当年有钱，历年没钱或者当年没钱但历年有钱是否可以）
医保个人账户分为当年账户和历年账户，购买“沪惠保”需要历年账户资金。
10、医保断交了能否购买？补交了医保能否购买？
投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。
11、投保人最多一次可为多少人购买?
最多可一次性为6人购买，包括本人、配偶、父母、子女。
12、可以用哪些证件投保？
中国大陆身份证或户口本（仅限未成年人）
13、我要帮我小孩买，小孩可以购买吗？小孩才五，证件号是什么？
小孩参加了上海城乡居民医疗保险就可投保。本产品投保证件类型是身份证，身份证号码与户口本中是一致的。
14、“沪惠保”可以退保吗？
不可以，“沪惠保”保单生效后，不可退保。
15、特定疾病是哪些？
1）特定重大疾病：包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病。
2）罕见病：包括法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA 型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）。
16、可以给岳父/岳母/公公/婆婆/姑姑/阿姨/舅舅/大伯等非直系亲属购买吗？
不可以，个人参保时，按照上海市医疗保障局要求，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。
17、保障期7月1日开始，但保单未生成，何时受理理赔申请？
“沪惠保”理赔开始受理时间：2021年7月15日。
18、在住院期间外购药品的费用是否可以报销？
住院自费药品医疗费用是指住院期间发生的经上海基本医保结算发票中的自费药品费用，因此外购药不属于住院自费责任，但符合特药责任的可以从高额特药责任中赔付。
19、若被保险人的疾病状况经审核后确定对药品已经耐药，那特药责任还能进行赔付吗？
不可以。
20、耐药指的是？
耐药是指 a.实体肿瘤病灶按照 RECIST（实体瘤治疗疗效评价标准）出现疾病进展，即定义为耐药。b.非实体肿瘤（包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等恶性肿瘤）在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构（包括：中国临床肿瘤学会（CSCO）、中华医学会血液学分会、中国抗癌协会血液肿瘤 专业委员会、国家卫健委、美国国家综合癌症网络（NCCN）等）的指南规范，对患者的骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。
21、住院期间的膳食费、护理费等可以报销吗？
不可以，特定住院自费医疗费用指住院期间发生的经上海基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料费和检查检验费。
22、残疾人可以投保吗/正躺在病床上可以投保吗/几年前患过癌症可以投保吗/癌症患者还未治愈可以投保吗？
“沪惠保”唯一的投保条件：上海城镇职工医保或上海城乡居民医保在保人员。
23、特定住院自费责任的指定医院是否仅为上海市二级及以上医保定点医院？
不是，开放异地二级及以上医保定点医院，但申请理赔前需至上海进行医保结算。
24、企业可以给员工购买吗？
企业可以出资购买。
25、“沪惠保”与普通商业健康保险有什么区别？
1） “沪惠保”是由上海市政府批准同意，由上海市医疗保障局公开招标确定承保公司并进行产品内容指导设计的“百万医疗”补充保险。
2） “沪惠保”没有任何既往病症限制。
3） “沪惠保”可以使用医保卡个帐余额购买，提高医保个账使用效率。
4） “沪惠保”可以实现全部线上报销。
5） “沪惠保”保障涵盖特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗等多项保障，且扩展了医保外费用。保障更全面，保障额度更高。
6）“沪惠保”没有等待期。
7）“沪惠保”对被保险人投保年龄无限制。
8）“沪惠保”不区分年龄性别，统一价格115元。
