铁蛋白（Fer）指标升高与癌症的关系

张老伯是和我住在同一小区的邻居，平时见面会打招呼。有一天，我下班回家，正要上楼，一抬头看见老伯正在楼梯口，手里拿着像是什么文件的东西，看得出，他在等我。

看我来了，马上拉住我，很神秘的样子：“小潘，你看看，这是我的体检报告单，里面有一个什么指标高了，我问了体检部那边的护士，说这是一个肿瘤标志物，我问她啥是肿瘤标志物，她说就是癌指标的意思，我一听，癌指标，那不是得癌了吗？心想完了，癌症这下让我赶上了。那个护士还说，让我去找肿瘤科医生看看，她也懂得不多。回来的路上，我一想，你不就是肿瘤科的医生吗？我也不敢回家跟老太婆说这事，没准我没倒，她先吓倒了，我这一把老骨头了，倒是不怕死，就怕老太婆和儿女们知道了。这不就在这里等你，你快给我说说到底咋回事？是不是得癌了？”

我一听他说肿瘤标志物，心里有谱了，向我咨询这种事的人太多了。我说：“这样吧，老伯，站在楼梯口说话也不是个事，要么您到我家来吧，咱们坐下慢慢说。”

“那不行，你家不也好几口人吗？说话不方便，我就想悄悄问问你，不想让太多人知道。你跟我说一下我是不是得癌症了？”

“哪里啊！老伯。”我接过老伯手中的体检报告单，一边翻阅着，一边说：“既然您不想去我家，这站在楼梯口说话也不是个事啊，人来人往的，不方便，您不是不想让人听到吗？这样吧，我们在外面找个人少的地方坐下来慢慢说，行吗？”

陈老伯连连点头，这正合他意。

我们所在的城市环境是没得说的，不愧是宜居城市，到处是绿化，小区、街边、湖边、公园，随处可以找到能坐下休息的石椅石凳。我们来到一个较为僻静的地方，找张石凳坐下。

坐下后，我把老伯的体检报告前前后后、仔仔细细看了一遍，发现除了一些无关痛痒的指标稍高一些，比如血脂稍高一些，肿瘤标志物做的是全套，其中有一项铁蛋白（Fer）指标比正常参考值升高一些，其他都正常，这个甚至比我的体检结果还好啊。

我说：“老伯，您说的那个癌指标高，是不是这个？”我指着“铁蛋白”给他看。

陈老伯连忙点头：“就是就是，你看，都快400了，很高啊，小潘，这是不是很严重啊？我这到底是得了什么癌啊？可我也没什么不舒服啊，你也看到，我每天都活蹦乱跳的，还每天锻炼身体呢，怎么说得癌就得癌了呢？”

“老伯，你多虑了，这个指标啊，其实没有太多的实质性意义，常规体检本来就一般没必要查这一全套的肿瘤标志物，更没必要查这个什么铁蛋白指标，查了这么多指标，很可能会有一两项指标比正常值高一些，意义不大，反倒增加烦恼。”

“这不高着吗？怎么说没有意义呢？没意义怎么人家给我查啊？还说是癌指标可以查出癌症的。”

“这个指标确实是高一些，但这个指标是高或者低，多数情况下跟癌症并没有直接关系。年纪大了，确实要筛查肿瘤，但不是指望光靠查这个什么癌指标。你既然想查，为什么不找我先问一问呢？我也好给你参考参考，有针对性地检查。”

“其实本来我也没想到要去做这个体检，这不在报纸上看到有一家新开张的体检中心做广告，说有优惠，我就想既然便宜就去做了，没想到他们这么不专业。”老年人就是爱贪点小便宜，买东西是这样，体检和看病也是这样。

老伯似乎还是不放心，“但这个指标确实偏高啊，总得有点意义吧？人家说是肿瘤的标志物也不至于是骗我吧？”

陈老伯说得也在理，一个指标总得有点意义吧，难道白查了？我在门诊也经常接诊由于体检查到铁蛋白升高来就诊的病人，体检中心的人也说不出个所以然来，就说是肿瘤指标，让找肿瘤科医生，既让人家查，却又没有专业的解读。人家一听是肿瘤指标，还让找肿瘤科医生，当然会吓得脚软，真是个害人的虚张声势不做正事的“铁蛋白”。

铁蛋白是肿瘤标志物吗？如果升高意味着什么？体检要查铁蛋白吗？

那这个“铁蛋白”到底是个什么东西？它其实是人体内的一种水溶性的铁储存蛋白，也就是说，我们身体内的铁储存在其中，它是人体内重要的铁储存形式，存在于各组织体液中，参与人体细胞内的代谢、细胞的增殖和免疫调控。1965年由Richter等人从恶性肿瘤细胞株中首先分离出来，从此就跟肿瘤扯上关系了。那它跟肿瘤到底有没有关系？检测铁蛋白在临床上有什么意义？意义当然有，首先由于它是人体内重要的铁储存形式，它可以用来协助判断病人体内铁的储存情况，对诊断缺铁性贫血、铁负荷过度等有参考意义。其次它确实跟肿瘤有点关系，可以作为恶性肿瘤的一种标志物，某些情况下对于我们协助诊断某些恶性肿瘤有一定的辅助价值，比如原发性肝癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病等恶性肿瘤患者血清铁蛋白可能升高。但在某些良性疾病，比如肝炎、心肌梗死、肝硬化等，血清铁蛋白也可能升高，这说明什么问题？说明铁蛋白这个指标的特异性很差，单纯依靠血清铁蛋白的升高不能用于恶性肿瘤的诊断，其价值非常有限，特别是单独应用时，可以说，它是所有肿瘤标志物中价值最有限的指标之一。正是因为如此，一般的健康体检或肿瘤筛查完全没有必要检测什么血清铁蛋白，以免增添不必要的困扰和纠结。

经过我的解释，陈老伯总算是放心了。不过，最后我还是忍不住提醒：“老伯，不管您查的这些指标正不正常，您这个年纪，有机会还是要针对性地重点筛查一下肿瘤，我看您平时也抽烟。有时间你到医院找我，我帮你安排一些针对性的癌症筛查项目。”

你看，我这肿瘤专科医生的职业病又犯了。

陈老伯满口答应，不过我看得出，他并不会真来找我做什么癌症筛查。我想多数人都是这样，该正规进行专业的筛查，他不愿做，倒是愿意听一些不太专业的这个那个的宣传忽悠。

常见肿瘤筛查要点

1、肺癌筛查：主要针对肺癌高危人群（比如40岁以上，长期吸烟或被动吸烟，恶肿瘤或肺癌家族史，石棉、铍、铀、氡等职业暴露史），建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。

2、乳腺癌筛查：一般风险女性，40～45岁开始每年1次乳腺钼靶检查，可与B超检查联合。45～69，每1～2年1次乳腺钼靶检查，可与B超检查联合。70岁或以上，每2年1次乳腺钼靶检查。高危人群筛查建议提前进行筛查（40岁或更早）。

3、宫颈癌筛查：筛查从21岁开始，每3年做一次常规或液基巴氏试验筛查；30~65岁的女性每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查（首选），或每3年进行一次巴氏试验（可接受）。65岁以上女性，应考虑停止宫颈癌筛查（前提条件是：如果最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内）。

4、食管癌筛查：主要针对高危人群（比如40岁以上，来自食管癌高发区，或有有上消化道症状，或有食管癌家族史等），主要是胃镜筛查。

5、胃癌筛查：主要针对高危人群（比如40岁以上，胃癌高发地区人群，Hp感染者，胃癌或食管癌家族史，或存在胃癌其他风险因素如高盐饮食、腌制饮食、吸烟重度饮酒等），筛查手段也主要是胃镜。

6、结直肠癌筛查：45岁以上每年做一次粪便免疫化学试验或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验；或者每10年做一次结肠镜检查，筛查发现异常视情况安排随访复查。高危人群（比如腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史）应进行更高强度的筛查。

7、肝癌筛查：主要针对高危人群（比如，乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、各种原因引起的肝硬化、肝癌家族史等），年龄40岁以上（或男性35岁以上，女性45岁以上），建议考虑每半年筛查一次，筛查手段主要是抽血查甲胎蛋白以及肝脏超声检查。