乳腺叶状肿瘤的超声诊断及鉴别

乳腺叶状肿瘤属于纤维上皮性病变（根据上皮与间质比例、以及间质增生情况等分为：纤维腺瘤和叶状肿瘤），40-50岁多见，相对欧美，亚洲发病率稍高，发病更年轻，临床表现一般单发，多发及双侧罕见，质硬肿物，较大者表面皮肤显著扩张，甚至溃疡出现。临床表现无法区分纤维腺瘤和叶状肿瘤，也无法区分叶状肿瘤的良恶性。

病理上呈境界清楚的单发实性肿块，切面呈特征性棕褐色、灰色或粉色，分叶状，裂隙样，小的不典型，大的可见出血坏死间质成分过度生长，可挤压上皮形成突起，形成分叶，分为良性、交界性、恶性，良性：境界清，较小的肿瘤呈推挤状，与周围组织没有指状或花边状结构，核分裂小于5个/10个高倍视野，间质黏液样变及玻璃样变；恶性：间质成分侵入周围乳腺组织，核分裂大于等于10个；交界性：没有客观性标准。

诊断：超声容易误诊为纤维腺瘤（明确诊断只有30%，近一半误诊为纤维腺瘤）；
钼靶经常3类或4A类；
叶状肿瘤细胞学上很难与纤维腺瘤区分（细胞成分相似）；
穿刺组织学标本取材有限，诊断也困难（易误诊为纤维腺瘤，无法准确评估良恶性），需要按照最大径线每1㎝取材；
明确诊断依赖术后常规病理。

治疗：易复发，转移，所有肿瘤均可出现（因此这个良性恶性交界性分类可能并不合理，可能采用胃肠道间质瘤风险性高低评估更合理），局部手术切除，多采取扩大手术切除，恶性者加放疗或化疗。

超声表现：40-50岁多见（各年龄均可），单发；
肿块较大（常＞5公分）；
边界清，平行生长（相对纤维腺瘤更圆），后方回声增强；
无包膜，挤压周边组织形成假包膜；
分叶状；
回声不均：条索状高回声分隔及裂隙状无回声，可伴囊性变，钙化罕见；
肿块前方软组织及皮肤变薄；
良性PTB、小的一般无血流或血流少，大的、恶性及交界性血流丰富（II\III级）；
腋下一般无淋巴结肿大；
前次手术纤维腺瘤或叶状肿瘤，此次在原位置发现边界清的大肿块要高度怀疑叶状肿瘤复发。
小的叶状肿瘤，尤其是小的良性叶状肿瘤识别困难；大的交界性、恶性叶状肿瘤寻找可疑征象大部分可提示，良恶性区分困难，不建议良恶性、交界性诊断。

鉴别诊断：