癌中之王的“胰腺癌”可以在多早期的时候发现？

如果癌症是众病之王，那么胰腺癌就是众癌之王。胰腺癌的治疗非常困难，晚期胰腺癌的治疗药物很多年没有好的突破。胰腺癌的5年相对生存率为6%。

为此，如何能在早期发现胰腺癌，并及早地将这种早期的肿瘤在转移之前进行“手术”。以达到一个早期治愈的目的。

图1 胰腺癌是众癌之王

那么胰腺癌早期有哪些症状，有什么异常可以被关注到呢？今天癌度给大家分享一个文献报道，这个研究案例的标题是“多早之前可以发现胰腺癌”。

马虎大意，错失发现早期胰腺癌的良机

一名50岁的男性在2006年期间出现胸痛，咳嗦了一周，而且出现了进行性下肢水肿，水肿持续了近一年的时间。

这个患者过去的病史包含高血压，甲状腺功能降低、血脂异常、扩张性心肌病、病态肥胖、胃食管反流病、慢性阻塞性肺部疾病等。而且他有吸烟史，一年约45包，还比较奇葩的是他还是个瘾君子，曾经吸食海洛因。

这个患者的胸痛在医院进行了一些治疗和检查，初步诊断为不稳定型心绞痛。当时的影像学检查和压力测试没有发现深静脉血栓、肺栓塞和心肌梗塞。患者在病情稳定后出院。

2007年，也就是胸痛之后一年，这个患者出现了严重的呼吸困难，表现为咯血和胸骨后胸痛且向后蔓延。尽管食欲如之前一样，但是体重减轻了近20磅。同时这个患者还出现了新发的糖尿病，CT血管造影显示患者出现节段性的肺栓塞，为此他开始服用法华林。

逐渐地，这个患者变得越来越虚弱……

2012年，他患上了劳累性呼吸困难，走路不稳，经常出现跌倒的趋势。并且由于复发性牙周疾病，他在6个月内体重减轻了80多磅。最终，他没有办法继续工作了。

图2 腹部CT显示胰腺癌以及可能的肝脏转移

2013年，这个患者因为反复出现腹痛和持续性体重降低而入院。这一次CT影像学检查显示胰腺远端和胰腺尾部有恶性肿瘤。而且肝部、脾、左肾和门静脉有血栓。经过对肝部病灶进行的穿刺活检证实为原发性胰腺腺癌。

他失去了手术治疗的机会。

启示与讨论

尽管晚期胰腺癌进展比较快，但是在早期胰腺癌比其他类型的癌症进展要慢。最近的研究表明，从最开始出现一个突变到形成一个“不具有转移能力的基础癌细胞”需要12年。而还需要近7年时间才获得转移的能力。然后再需要3年会导致患者死亡。

小胰腺癌是指直径小于或等于1厘米的胰腺癌，不管是否有淋巴结或胰腺外浸润。在有些研究中，小胰腺癌的进展速度很慢，需要29个月（也就是2.5年）才发展成为直径超过1厘米的浸润性癌症。小浸润性胰腺癌中，肿瘤体积倍增的时间为252天，这些都表明可以利用的筛查时间比较长。

但是由于胰腺癌总体发病率不是很高，尤其是没有特别好的筛查技术和方法。因此目前没有在一般人群进行无症状早期胰腺癌的筛查工作。

为此研究者提议使用相应的模型，来综合评估患者的症状（如血栓、体重突然减轻）、表现出来的慢性疾病（如糖尿病）、以及遗传性因素。以便于来发现早期胰腺癌。

1. 血栓是癌症常见的并发症，17-57%的胰腺癌患者出现血栓。胰腺癌细胞会激活血小板，释放多种促凝血因子，诱发静脉或动脉血栓。本案例的患者下肢水肿可能就是这个早期的症状。早于发现胰腺癌的7年前，就出现了这一症状。

2. 50%的胰腺癌患者发现了糖尿病，无症状期间则出现糖尿病的概率是20%。患有糖尿病的50岁以上的患者，大约1%会在确诊糖尿病后的3年内患胰腺癌。而发现糖尿病的时候如果发现胰腺癌，则往往可以通过手术切除。因此如果新发的糖尿病，一定要仔细评估和排查，以排除恶性胰腺癌的可能性。但是二型糖尿病比例很高，为此区别癌症相关的糖尿病与II型糖尿病很重要，但目前缺乏好的手段。

最后癌度为大家总结一下，如果是不明原因的血栓，一直控制不好的糖尿病、以及突然的体重降低，这些都可能需要自己排查是否为恶性肿瘤，尤其是胰腺癌。很可能在几年前“它”就已经报警，快来发现切除“我”。

胰腺癌，早发现，早手术治愈是唯一最好的办法。

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参考文献
Nai Q, et al., How Early Can Pancreatic Cancer Be Recognized? A Case Report and Review of the Literature, Case Rep Oncol. 2015 Feb 3;8（1）:46-9.