癌症骨转移：身体不能承受之“重”

“医生，我上个月帮隔壁28床患者推床时不小心扭到腰了，躺了一个月都没有好，怎么办？”胡爷爷扶着腰颤颤巍巍得走进医生办公室寻求帮助。他的爱人罹患乳腺癌已经十余年，一直都是胡爷爷亲自带着看病，陪着熬过了手术、化疗以及放疗的漫长岁月。谁知道这次胡爷爷爱人再次住院时，胡爷爷也身体受伤了，大家都非常难过，纷纷建议胡爷爷去拍个胸腰椎CT。

第二天，当我们打开胡爷爷的CT片子，都震惊了，“右肺门肿块，腰5椎体压缩性骨折”；厄运再次降临在胡爷爷家，胡爷爷也成为我们肿瘤科的一位病人，最后确诊肺癌骨转移。对于肿瘤患者，尤其是伴有骨转移患者来说，切记有些“重量”是身体不能承受的。

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骨骼是肿瘤转移的第三大部位。70%的前列腺癌和乳腺癌， 30-40%的肺癌患者容易罹患骨转移。那么对于癌症骨转移患者来说，一般会出现哪些症状，后续又应该如何治疗呢？

01 骨转移有哪些表现

1） 疼痛
疼痛是癌症骨转移最常见的症状。病程早期疼痛症状一般来说比较轻，以间歇性疼痛为主，随着病情的进展，疼痛逐渐加重，疼痛时程也随之延长。疼痛的部位和骨转移的部位有关，如脊柱骨转移患者，可表现为腰部、胸背部、肋胸部和颈部的疼痛。位于骨盆者常常出现臀部或者髋关节股内侧疼痛。

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2）压迫症状
随着癌症骨转移的发展，局部往往还出现压迫症状。脊柱骨转移可引起脊髓马尾或神经根的压迫症状，如感觉减退、根性神经痛、肌无力，大小便失禁，甚至瘫痪等。骨盆骨转移可引起直肠或者膀胱压迫症状，出现大小便功能障碍。骨转移发生在四肢也可出现神经以及血管压迫症状，导致关节功能障碍，四肢活动受限等。

3）病理性骨折
病理性骨折是骨转移比较严重的一种症状，可由轻微外伤、咳嗽或无任何诱因下发生。大约1/3肺癌患者以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现 [1]。下肢骨转移容易出现骨折，发生骨折后，患者疼痛加重，并出现局部肿胀以及行走障碍。脊柱骨转移出现骨折时，需警惕截瘫风险，建议及时就诊，避免因为一时的侥幸而导致病情恶化。

4）全身症状
癌症骨转移除了出现上述症状以外，在晚期还会出现全身症状如乏力、低热、贫血、消瘦等。骨转移引起骨质破坏，钙质流失，出现高血钙。骨转移后期因患者体能状况差，或者骨折等需要长期卧床，还可能出现肺部感染、压疮以及血栓等不良事件。

02 骨转移怎么治疗

1）全身治疗为主，联合合理的局部治疗【2】
癌症骨转移治疗首先以全身治疗为主，根据原发肿瘤的类型，选择化疗、靶向、免疫以及内分泌治疗等全身治疗手段。如原发肿瘤的治疗敏感，骨转移也可得到控制，并能缓解骨转移所致的疼痛等。当然合理的局部治疗如手术、放射、介入治疗，也可更好地控制骨转移以及相关症状。

2）双膦酸盐
双膦酸盐是人工合成的焦磷酸盐类似物，其主要作用于破骨细胞发挥作用【3】。双膦酸盐作为骨转移的基础用药，在临床上广泛使用。双膦酸盐使用过程中可能出现以下不良反应：流感样症状如发热、疲乏、寒战以及肌肉酸痛；胃肠道反应如恶心、腹痛等；低血钙，加强补钙；少见肾功能损害；长期使用可能出现下颌骨坏死，需保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗。

3）止痛对症治疗
癌症骨转移出现疼痛时，根据疼痛评分情况，给予止痛治疗。止痛治疗需严格根据专科医生指导进行，遵从癌痛治疗五原则：无创给药，首选口服给药；按时给药，不是按需给药；按阶梯给药；个体化用药；注意具体细节。

4）心理治疗
随着疾病的进展，癌症骨转移症状的加重，很多病人出现抑郁状态。这时候需要家人更加细心的关爱呵护，并尽早实施心理干预。

癌症出现骨转移时，切莫绝望和恐慌，及时就诊才是王道。医生会根据患者的体能状况，肿瘤类型，分期以及肿瘤进展程度，进行综合分析，为患者合理的制定个体化综合治疗方案，并有望获得较好的疗效。

（1）肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）
（2）《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
（3）Fleisch H. Bisphosphonate: pharmacology and use in the treatment of tumourinduced hypercalcemic and metastatic bone disease. Drugs , 1991, 42（ 6）∶ 919