临床医生必备基础操作“指南”

“ 医学科学是一门实践性很强的学科”
医学生在校时每学期的期末考、大学毕业前的毕业考试、跨过医生准入门槛——执业医师资格证考试时、住院医师规范化培训期间及OSCE考核时、医院定期考核、在成为一名可以独当一面的医生后独自诊疗患者时……临床中的实践操作是伴随医生整个医路生涯的。

行医道路阻且长，一路升级打怪充满挑战与未知，实践操作技能就是升级路上的第一关。临床中要学习掌握的实践技能操作有很多，但必备及最基础的， 主要包括有：体格检查、内科操作、外科操作、妇产科操作、急诊科操作这五大类。

“ 医学永远是一个比例,不是一个承诺”
有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。医学是一门概率学，只有保证每一项操作的每一步动作的细枝末节都做到规范标准，才可以保证真正治愈的可能性提高。

拿基础又十分重要的内科操作——胸腔穿刺来说，操作步骤并不繁琐，但如果操作不当，可能会造成感染、气胸、胸膜休克甚至死亡的严重后果，想要避免这些，就要在操作过程中十二分的注意，确保操作的规范性。

胸腔穿刺的具体步骤包括：
一、操作前准备

操作者及患者的准备是最基本操作前准备工作，最重要的是胸腔穿刺点定位，一定要稳、要准，定位不准确不但达不到抽液目的，更会引起严重的不良后果，为明确胸腔积液性质行诊断性胸腔穿刺的定位点如下图所示：
1、常规穿刺点：

2、特殊穿刺点

二、常规消毒
消毒操作在胸腔穿刺中没有其它要特别注意的，遵循常规消毒方法即可。

三、检查器械
保证操作器械准备齐全，确保操作所需器械无破损。

四、局部麻醉
先打皮丘，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。一定要注意回抽后没有血液再打麻醉，避免打入静脉。

五、穿刺过程
穿刺进针时要持续保持负压，缓慢进针，一定要固定好穿刺针，穿刺针较粗，进针深度及方法错误会造成严重后果！

六、抽液过程
抽液量的多少、抽液速度及抽出液体的色、质，包括患者的状态在抽液过程中都要多加注意，患者可能会出现胸膜反应，如不观察抽出液体的是否异常，最严重的是抽出的是脑脊液也有可能。

抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

七、整理物品

胸腔穿刺操作仅仅七步，可谓步步惊心，一步都不可错漏，学习并牢记规范标准完整的胸腔穿刺操作过程是必须的！