骨转移针与拔牙

记得之前看过一句话，当代年轻人的三大烦恼是：脱发、贫穷和牙疼。由此可见牙齿问题是较为普遍的，这也存在于很多乳腺癌患者中。那么，当骨转移针遇上牙齿问题，我们该怎么办？

任何药物在起到正面作用的同时，也会存在副作用，常用的骨转移针双磷酸盐亦是如此。

颌骨坏死

双磷酸盐与拔牙的关系，要从颌骨坏死说起。双磷酸盐导致的颌骨坏死是一种相对少见的副作用，其发生机制有很多假说，比如过度抑制骨转换或骨重塑、抑制血供、持久的微创伤、感染或炎症等。研究发现，有至少52%-65%的药物相关的颌骨坏死诱发事件为拔牙。

颌骨坏死很难治疗，因此要着重于预防。首先，在使用双磷酸盐之前，推荐接受全面的牙齿、牙周检查以及口腔影像学检查。其次，应拔除不可恢复和不大可能挽救的牙齿，建议在换牙部位重新被粘膜覆盖或有充分骨愈合后在开始使用双磷酸盐。而且应尽量选择保留牙根的小操作，同时治疗活动性的口腔感染等。

在双磷酸盐治疗期间，尽量避免拔牙、牙种植等有创性的牙科操作，而相对无创的洗牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗不会增加颌骨坏死的风险。而且患者应该保持良好的口腔卫生，包括每日刷牙、使用牙线和使用抗菌含潄剂等，并推荐定期的牙科检查，以降低牙周病和口腔感染的发生率。同时建议戒烟、戒酒。

另外，如果必须进行牙科有创治疗，也可在不影响肿瘤治疗的情况下，停药2-3个月后进行牙科治疗，但这并没有任何证据证明这种方法是否可行，只是经验性的建议。

副作用
双磷酸盐还存在以下副作用
1.低钙血症
使用双磷酸盐的患者可引起暂时性的低钙血症，因此接受双磷酸盐治疗的患者应补充钙和维生素D，但钙补充剂可干扰双磷酸盐的吸收，所以应该在使用双磷酸盐至少一小时后再服用钙剂。

2.肌肉骨骼疼痛
极少发生，但一些患者在开始使用双磷酸盐后的很长一段时间发生了骨、关节或肌肉的疼痛。

3.肾功能损害
使用前应检查肾功能，防止加重肾损害，且唑来膦酸应至少输注30分钟。

4.眼部副作用
极少发生，眼部疼痛、视物模糊、结膜炎、葡萄膜炎及巩膜炎。

5.心房颤动
风险很低，一般不会。但有严重基础心脏病或房颤病史的患者，谨慎使用。

另外口服药物可能会导致反流、食管炎和食管溃疡。静脉注射药物会导致流感样症状，比如低热、肌肉、关节痛等，可使用退热剂治疗，且多发生在初次使用时，之后使用发生的几率较低。