乳腺癌患者治疗后还能怀孕吗？

问

大夫，我经过内分泌治疗还能怀孕吗？

问

大夫，化疗会不会对孩子有影响啊？

相信许多患者尤其是处于育龄期且有生育打算的都会有这样的疑问，今天我们就来和大家聊聊乳腺癌治疗后的生育问题。

随着癌症筛查的普及和平均怀孕年龄的增加，育龄女性在生育之前被诊断出乳腺癌的情况越来越常见。而乳腺癌作为一种需要综合治疗的疾病，整个治疗往往要经历手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等一系列过程，其中许多抗癌效果很好的药物可能会对身体及生育能力产生长期的毒性影响。

因此，如果您在接受了乳腺癌治疗后有生育打算，我们有以下几点建议可供参考：

①对于不需要内分泌治疗的患者，手术及化疗结束后的三年之内最好不要怀孕。
（肿瘤的复发转移在前三年内的发生率相对较高。）

②对于接受内分泌治疗的患者，在5~10年的服药期间应该严格避孕。
（在内分泌治疗期间是否一定不能怀孕，目前还存有争议。治疗期间不鼓励生育，但如果患者生育意愿强烈，肿瘤较稳定且没有复发转移的迹象，这时如果考虑怀孕，则需要停止内分泌治疗。因此需要患者根据自身的情况如年龄、身体状况、生育意愿等仔细权衡利弊，是否值得为怀孕冒癌症复发的风险，决定要不要怀孕。）

③乳腺癌治疗后绝经的患者基本不会再怀孕了，停经的患者虽然怀孕的几率比较低，但如果停经之后卵巢功能还可以恢复，就还有再次怀孕的机会。
（月经不是排卵和怀孕的必备条件，因为有些患者没来月经也可能会排卵，也恰巧能够受孕。但没有了周期性的月经，子宫内膜厚度不够，卵子可能不容易成功着床，导致不孕甚至流产。）

根据12月8日至11日举行的2020年圣安东尼奥乳腺癌专题讨论会上提供的数据，大多数经过治疗的乳腺癌患者怀孕后都能分娩出健康的婴儿，且胎儿的长期生存没有受到不利影响。

该研究发现，与普通女性相比，乳腺癌患者的总体怀孕概率减少了60％，乳腺癌治疗后患者生育低体重婴儿的风险要高50％，低胎龄婴儿的风险增加16％，早产风险增加45％，剖腹产的风险增加14％。低出生体重和小胎龄的相关风险主要发生在接受过化疗的这部分人群。重要的是，先天性缺陷或其他妊娠或分娩并发症的风险没有显着增加。此外，研究还发现，乳腺癌治疗后的患者怀孕也不会增加癌症复发风险。与没有再怀孕的乳腺癌患者相比，治疗后生育的患者死亡风险降低了44％，疾病复发风险降低了27％。该项研究的主要人员Lambertini说，总体而言，这项研究表明无论是对胎儿还是母亲，乳腺癌后的妊娠都被证实是安全的。

最后，我们还是要提醒一下没有生育意愿的患者，由于卵巢功能的恢复，即使没有来月经，术后治疗期间也是可能意外怀孕的，所以治疗期间也需要做好相应的避孕措施。