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常说基本医保覆盖范围广，但也有报销限制，有些费用不在社保报销范围内所以就需要自付。

道理我都懂，可实际操作的时候总是搞不清楚。今天瑞小华带您好好了解医保的几个关键概念。

通常医疗费用主要分三大类：

药品费
包含检查费、治疗费、手术费等在内的诊疗费用
包含膳食费、救护车使用费等在内的服务设施费用

其中药品费用在总医疗费用支出中占比通常最高，是医疗费用的主要部分。

什么是社保赔付范围

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如门急诊的医疗费用、到定点零售药店购药的费用等等。

怎么区分社保范围内外的费用？

因为每个地区都有自己的基本医疗保险报销范围，即基本医疗保险可支付的三个基本目录：药品、诊疗项目、服务设施范围，所以具体目录包含的内容各地区有差异。

医保将以上三个基本目录的费用分为三类：甲类、乙类和丙类。

甲类费用：可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销。
乙类费用：先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。
丙类费用：全部自担，比如进口药、营养滋补类药品、中药材、新出的药物或特效药等；比如住单人间的床位费如超过标准床位的部分则要自付，空调费、膳食费、护工费、婴儿保温箱费用等也都需要自付。

丙类药虽然不在医保范围内，却也是很多病患的急需，例如奥拉帕利这个药品，它是治疗腹膜癌、乳腺癌、卵巢癌的靶向药，效果特别好。

什么是个人账户和统筹账户?

个人账户余额就是我们常说的医保卡余额，我们自己可以查看；统筹账户则不会在我们的医保卡中有相应体现。在使用途径上，个人账户通常可用于门急诊、零售药店、院前急救、门诊和住院起付标准以下费用等，当然每个地方略有差异，具体个人账户可支付哪些种类的费用要视当地医保政策规定。而统筹账户可用于门诊大病费用、住院治疗费用，有些地区还可用于门急诊治疗超出起付标准部分的支付。不过两者有一点是一致的，就是只能用于社保范围内的医疗费用。

当个人账户余额不足时可使用现金支付，而个人账户被扣除的部分实际为职工医保中个人及单位缴费基数的一部分，按照补偿原则，商业保险是可以进行报销的。当然，这部分损失保险公司赔多少，具体就要看医疗险的条款了，免赔额是多少，按多少比例来报销，都是大家值得关注的。

在享有医保的同时建议再投保一份医疗险，很大程度补偿医疗支出，减轻看病经济负担。

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本宣传资料仅供参考，产品责任、责任免除、各疾病定义及其范围等内容最终以《瑞华医保加个人医疗保险条款》、《瑞华呼吸卫士特定疾病保险条款》、《重大疾病绿色通道服务手册》、《恶性肿瘤多学科会诊服务手册》、《住院垫付服务手册》、《恶性肿瘤特药及罕见病药品服务手册》和正式保险合同为准。