肺癌患者如何延长生存期？靶向免疫+全病程管理“双管齐下”！

肺癌患者延长生存期的关键因素是什么？

晚期肺癌患者，该选靶向治疗还是免疫治疗？

全病程管理是如何帮助肺癌患者的？

肺癌是我国发病率和死亡率位居第一的恶性肿瘤。2018年我国肺癌发病数占全球总数超过三分之一，死亡病例约占全球40%。关于肺癌的治疗和护理，一直是肺癌患者和家属最关心的问题之一。

近期，美中嘉和以《家有肺癌患者该如何应对？》为主题的健康讲座，邀请到了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师王佳蕾以及上海美中嘉和肿瘤门诊部护士长沈峰平，通过现场讲座+视频直播的线上线下结合形式，多渠道提供肺癌患者及家属朋友们专业的治疗建议和护理措施。

肺癌包括非小细胞肺癌（NSCLC）以及小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌比较常见，占85％。然而，有七成非小细胞肺癌患者在就诊时已是晚期，5年生存率仅6%。虽然小细胞肺癌仅占肺癌的15％，但它是肺癌中恶性程度最高的一种类型，因其“进展快、转移早、易复发”的特点，相对来说预后情况更差。

关于晚期肺癌的治疗手段，肿瘤内科王佳蕾主任介绍到，“目前除了化疗之外，还有靶向治疗、免疫治疗这两大‘利器’，也能帮助患者朋友们大大延长生存期。”

“免疫治疗和靶向治疗就好像选择出行工具一样，动车和飞机哪个更好？这个问题我们没法直接回答！如果你从南京到上海肯定选择动车，不会选飞机；如果你从上海到云南，路途太远，你肯定选择飞机，不会选动车。没有哪个更好，只有哪个更合适！”王佳蕾主任深入浅出地向大家介绍两种治疗方式的选择困惑。

通常来说，对于有驱动基因突变的患者，首选靶向治疗；而具体的靶向治疗或免疫治疗的使用，目前都有标准化且较为明确的规范指南，各位患者朋友们须在肿瘤科医生指导下用药。

分子靶向治疗，又被称为"生物导弹"治疗，是指将导致肿瘤的基因位点看作靶点，药物针对这些靶点发挥作用，从而达到治疗癌症的目的，其特点是“高效、低毒”，是一种较为理想的肿瘤治疗手段。

ALK/MET/BRAF/ROS1等这些常见靶点，发生率低于5%，被称为“罕见靶点”。然而，目前临床医生对于罕见靶点突变患者普遍存在不太熟悉、治疗不规范的现象，但携带ALK突变的患者是不幸中的万幸， ALK突变是“钻石突变”，虽然发生率低，人群较少，但拥有较好的长期生存。

• ALK-TKI药物概览

  一线ALK靶向治疗方案中，阿来替尼能够最大程度提高患者生存获益；较克唑替尼显著延长患者的无进展生存期；约2/3接受阿来替尼一线治疗的患者存活超过4年；显著降低ALK阳性NSCLC患者脑转移的发生率；对比克唑替尼，延长2倍伴脑转移的ALK阳性NSCLC患者中位PFS；阿来替尼较克唑替尼维持治疗的时间更长、安全性更好；对比克唑替尼，延长2倍伴脑转移的ALK阳性NSCLC患者中位PFS；阿来替尼较克唑替尼维持治疗的时间更长、安全性更好。

   

• 其他罕见靶点TKI在我国可及性低，亟需加快抗癌新药上市步伐

首个用于小细胞肺癌的免疫疗法——阿替利珠单抗：阿替利珠单抗一线治疗小细胞肺癌死亡风险降低24%；治疗广泛期小细胞肺癌超过1/3的患者可以获得一年半以上的长生存；阿替利珠单抗未增加治疗相关不良反应发生率；

讲座中，王佳蕾主任还提到：“晚期肺癌预后差，5年生存率低，靶向治疗和免疫治疗大大延长生存期。晚期NSCLC罕见靶点药物治疗新具有三大突破：一线ALK靶向治疗方案中，阿来替尼能够最大程度提高患者生存获益，无进展生存期最长达34.8个月；无论基线是否发生脑转移，Entrectinib在10种不同类型肿瘤中治疗ROS1/NTRK阳性NSCLC患者均有明显获益；维莫非尼一线单药治疗BRAF V600E突变NSCLC疗效较优。阿替利珠单抗一线治疗广泛期SCLC超过1/3的患者可以获得一年半以上的长生存。”

沈峰平护士长：

全病程管理如何帮助肺癌患者？

“我需不需要做肺部检查？多久查一次？”，“做穿刺是怎么回事？”，“化疗会脱发吗？会恶心呕吐吗？”从前期体检，到确诊肺癌，再到接受治疗，最后治疗结束开始随访，肺癌患者会遇到诸多问题。这些困惑，谁来帮忙解决呢？是自己上网查，还是问医生，问护士？

为了更好地解决以上患者群体关心的问题，“全病程管理”正在被越来越多的肿瘤诊疗机构和医护人士认可并推行，为不同的肺癌患者提供个性化服务。

“在全病程管理的过程中，护士充当着极为重要的角色，可以说是为患者提供全程指导的‘导航员’。从预防筛查、诊断、治疗，到后期随访，护士全程参与其中，帮助患者获益。”沈峰平护士长解释道。

► 预防阶段

降低肺癌疾病负担最为有效的方法是预防，定期体检、保持良好的生活习惯，戒烟禁烟，所以呼吁并促进戒烟至关重要。

► 诊断阶段

在疾病诊断阶段，护士主要的工作是安抚患者，从心理关怀的角度出发，缓解其紧张情绪；此外，向患者专业解释各项检查的意义、检查前准备和注意事项，同样重要。

► 治疗阶段

在肿瘤内科治疗期间，全病程管理护士会检查患者治疗前有无护理评估且评估是否完整；检查患者给药前、中、后的安全保障；告知患者治疗回家后的注意事项。在肿内治疗间歇期，全病程管理护士将多方位地帮助患者：

• 带口服药回家的患者首次化疗前3天每天随访：按时、准确口服化疗药；

• 第2-4天、每周随访：检查患者化疗常见不良反应：如恶心呕吐、疲乏、发热等；

• 鼓励患者积极参与治疗过程，主动汇报症状和体征；

• 协助预约每周复诊时间及需要检查项目的时间并告知来复诊时注意事项；

• 未能来诊所复诊的患者提醒就近医院复查血常规、肝肾功能、相关影像检查等并跟踪随访结果，汇报给医生；

• 患者常见检查指标的解读；

• 为患者提供药物临床试验受试者招募、慈善增药、慈善捐款等相关信息；

• 安排好患者再次来诊所治疗的时间，协助医生整理好患者就诊资料；

• 每周评估患者身体和心理状况，给予社会、心理支持；

• 指导患者功能锻炼、康复训练。

面向靶向治疗患者，全病程管理护士将帮助处理靶向治疗常见的不良反应，包括：恶心、呕吐和腹泻；肝功能检查异常；皮疹；口腔黏膜炎；甲沟炎；视力障碍；周围神经病变；心脏毒性；肺炎。免疫治疗期间，全病程管理护士需要对免疫相关毒副作反应进行分级和处理给与指导意见。而放射治疗治疗进程中，全病程管理护士会每天评估，出现异常及时处理，每周门诊复诊，记录，给予更多的心理支持，还会专业指导患者功能锻炼、健康教育。

►  随访阶段

肺癌治疗，是可能存在并发症与后期影响的，所以遵照医嘱定期随访非常重要。沈峰平护士长为大家详细介绍了治疗后随访的频次和内容，提醒在场和线上的肺癌患者朋友们：在最初至少2年期间，需每6个月进行1次病史采集、体格检查和胸部CT（包括肾上腺，最好采用静脉造影剂），以评估有无复发，此后每年随访1次；有些指南甚至推荐每6个月随访1次持续4年；低剂量CT可用于治疗结束2年后的每年1次评估；循环生物标志物不应作为一项检测复发的监测策略；无病变证据的患者采用低剂量CT扫描连续随访5年以上是合理的。

活动最后的答疑环节，面对大家提出的“不同免疫治疗药物如何搭配？”、“术后是否可以自行服用中药调理？”、“肺癌患者在家如何进行康复护理？”等问题，王佳蕾主任与沈峰平护士长一一细致解答，得到了大家的一致好评。