精准打击肝癌细胞 发挥最佳杀瘤效果 质子治疗究竟有多神奇？

肝癌一直都是横亘于中国人心无法抹去的伤痛！据统计，我国原发性肝癌的发病和死亡例数占比分别占全球的54.6%和53.9%，毫不夸张地说，我国基本上以全球20%的人口认领了超过一半的肝癌患者。

 

更不幸的是，我国每年死于肝癌的约34.4万人，占世界肝癌死亡人数的55％，每一分多钟就会有一人死于肝癌。相对于高死亡率，早期肝癌的发现比例却非常低，9成以上一经发现就已是晚期，此时已失去了手术治疗的机会，致使5年生存率仅为12%，中晚期肝癌患者的5年生存率更是低至3%。

 

 

 

 

 

 

 

 

1-1.jpg

 

目前肝癌的治疗方法较多，手术、介入、放射疗法，但效果仍不十分理想。质子治疗的出现为肝癌患者，尤其是体积较大的肝癌患者带来新的生存希望。据国际多家质子中心研究显示，质子治疗肝癌5年局部控制率超过80%。

 

肝癌放疗的最佳选择——质子治疗

 

质子治疗的本质是放疗，但是不同的是，采用质子线对肿瘤进行精准照射，其固有的布拉格峰原理使射线到达肿瘤之前释放较少的能量，如同放烟花一般，到底肿瘤时能量全部释放，达到最佳的杀瘤效果。

 

肝癌对放射治疗不甚敏感，且在采用杀伤肝癌细胞的剂量照射肝脏组织时，正常的肝细胞也受到相当的杀伤。放疗中的“劳斯莱斯”——质子治疗打破了肝癌放疗耐受的局面，我们将质子治疗成为高配版放疗。

 

质子治疗优于普通放疗首先是照射线不同，普通放疗是X射线，属于光子线，副作用较大，周围健康组织易受到损害；质子采用的是质子线，对人体辐射伤害小。其次，质子线照射肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说就是射线的能量在到达肿瘤部位后全部释放出来，肿瘤前、后以及周边健康组织不受波及。

 

 

 

 

 

 

 

 

1-2.jpg

X射线与质子疗法治疗肝癌的比较

 

X射线到达人体皮肤开始就释放能量，皮炎是最常见的副作用，到达肿瘤部位能量消耗大半，有效剂量不足，且肿瘤后面还会有能量射出，健康组织无法避免受到损害。质子治疗时间较短，几分钟就可以完成治疗，一般门诊治疗后，就可以回家。

 

质子治疗的优势是，与其他治疗方法相比，可以实现更高的治疗反应率和90％以上的肿瘤控制率，同时肝功能不降低，与胃和肠的副作用没有增加。与X射线治疗相比，已证实质子治疗的肿瘤控制率和总生存率较高，且副作用较低。例如肝脏周边有重要的器官，肺、心脏、食管、脊柱等，X线放疗不敢保证这些器官受到损伤的程度，有可能发生严重的并发症而导致死亡。

 

 

 

 

 

 

 

 

1-3.jpg

 

对于早期肝癌，质子治疗与手术或经皮消融治疗结果相似

 

在同样肝癌高发日本，筑波大学于1985年开始用质子治疗肝细胞癌患者。据统计，1985～1998年，共有162名肝细胞癌患者接受了不同的低分割质子治疗。

 

治疗结果显示5年局部控制率（LC）为86.9%，<5 cm的肿瘤与>5 cm的肿瘤间无显著差异。5年总生存率（OS）为23.5%，只有50.6%的患者患有CP-A型肝硬化，没有3级或更高的毒性反应发生。

 

另外，近期筑波大学一项新的长期随访（中位随访55个月）结果显示，0/A、B、C期患者的5年局部控制率（LC）分别为94%、87%、75%。5年总生存率（OS）分别为69%、66%和25%。

 

这项研究还证实，0/A期患者接受质子治疗的结果与部分肝切除或经皮消融治疗的结果相似。

 

对于体积较大的肝癌，更适合质子治疗

 

如果肝细胞癌（HCC）患者接受SBRT（立体定向放疗）后发生放射性肝病的可能性较高，可能更适合质子治疗。有研究治疗了22例肿瘤中位大小为11 cm（范围为10~14 cm）的HCC患者，照射剂量为72.6 GyE/22 f（47.3–89.1 GyE/10~35 f），2年局部控制率（LC）达到87％，无3级或更高级别的毒性反应发生。

 

老年肝癌患者也适合质子治疗

 

筑波大学的研究纳入21例中位年龄81岁（80~85岁）的患者，结果显示患者无3级或更高级别的毒性反应发生，3年局部控制率（LC）为100％，3年总生存率（OS）为62％。

 

这一研究证实，老年患者也可以通过质子治疗获得出色的治疗效果。

 

适当提高质子治疗剂量可改善治疗效果，延长生存期

 

2005年，日本千叶县研究人员的报告指出，患者接受中位剂量为76 GyE/20 f的质子治疗后，30例患者中有80％达到了放射学完全缓解，2年局部控制率（LC）为96％。兵库县离子医学中心对242例接受8种质子治疗方案（52.8~84 GyE/4~38 f）的患者进行的回顾性分析显示，5年局部控制率（LC）为90％，5年总生存率（OS）为38％。

 

MD安德森癌症中心的研究人员最近报告了46例患者采用不同分割方案进行质子治疗的回顾性分析结果，包括照射剂量为58 GyE/15 f和67.5GyE/15 f的治疗方案（56％）。他们指出，对于生物等效剂量（BED）≥90 GyE的患者，中位总生存期从15.8个月提高到49.9个月，表明存在剂量反应效应。

 

质子治疗的机会不容错过！

 

对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。

 

参考文献

1.http://www.samsunghospital.com/home/proton/en/conditionsWeTreat/index.do?view=LIVER&SUB_MENU=T01

2.https://www.docwirenews.com/docwire-pick/hem-onc-picks/new-research-suggests-that-liver-cancer-patients-could-benefit-from-proton-radiation/