上下联动解难题 规范诊疗共提高

卵巢癌易反复复发，终致耐药，5年生存率数十年未有提高，治疗进展一度陷入停滞，PARP抑制剂的问世一举改变了这一僵局，该类药物用于初治和复发卵巢癌患者的维持治疗大幅度延缓了复发时间，为患者带来生命转机。目前，PARP抑制剂以高级别证据写入中外卵巢癌指南维持治疗推荐，成为卵巢癌规范化全程管理中的重要组成部分。那么在卵巢癌的诊治中，如何将规范化诊疗理念和技术下沉到广大基层，推动全国范围内诊疗水平的共同提升，为卵巢癌患者带来最大获益？【肿瘤资讯】就此特别采访了浙江大学医学院附属妇产科医院的吕卫国教授，分享其在“走基层、送技术，解难题、共提高”系列活动的经验和理念。

生存率提升面临挑战，新药新策略点燃希望

吕卫国教授：2016年中共中央国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，2019年又发布了《国务院关于实施健康中国行动的意见》（下称《意见》），提出加快推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，《意见》中强调实施癌症防治行动，到2030年癌症的总体5年生存率不低于46.6%。根据国家癌症中心的最新数据，目前我国卵巢癌5年生存率仅为40.5%，可以说这一任务对于妇科恶性肿瘤的临床诊治和科学研究而言非常艰巨。在妇科恶性肿瘤中，目前卵巢癌患者的生存情况最差，可以用3个70%进行概括：即约70%的上皮性卵巢癌在诊断时已为晚期，而晚期卵巢癌在经过规范手术治疗和以铂类为基础的联合化疗后，约有70%的患者能够达到初治有效，但大多数患者在2~3年间会出现复发，约70%的晚期上皮性卵巢癌患者总生存时间不到5年。因而对于妇科肿瘤临床诊治工作者而言压力非常大。

为何晚期卵巢癌患者5年生存率会如此之低？主要有以下3个因素：第一个因素是约70%的卵巢癌患者在诊断时已为晚期，而晚期患者的预后比较差。第二个因素是在以铂类为基础的联合化疗中，卵巢癌患者对初治治疗敏感，但后续治疗多会发生耐药。第三个因素是免疫治疗等新的治疗方法对卵巢癌治疗效果较差。有鉴于此，对卵巢癌新的治疗方法和治疗策略的探索是未来提高卵巢癌患者5年生存率的主要方向。

近年来，尼拉帕利等PARP抑制剂的问世为提高卵巢癌5年生存率带来了新的希望。而要让每一个患者真正受益于此类新药，则需要按照指南进行规范治疗。近几年，中华医学会妇科肿瘤学分会的专家们积极制定了适合中国国情的相关指南，并在全国范围内进行巡讲、推广以促进指南的规范使用。作为浙江省医学会妇产科学分会的主任委员，我也积极组织浙江省内相关领域的专家，以中华医学会妇科肿瘤学分会制定的相关指南作为基本教材在全省范围内进行推广。这不仅为了促进三甲医院的医生规范使用治疗药物和治疗策略，也要让基层医院的医生能够规范管理此类药物的使用，为提高癌症5年生存率作出应有的贡献。

走基层、送技术，解难题、共提高

吕卫国教授：卵巢癌与宫颈癌、子宫内膜癌共同构成了妇科三大恶性肿瘤。就发病率而言，中国宫颈癌的发病率远高于子宫内膜癌和卵巢癌，而宫颈癌也是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，但因卵巢癌而死亡的病例数远远高于宫颈癌，因而卵巢癌也被称之为致死率最高的妇科恶性肿瘤。在国内，晚期卵巢癌患者在大中城市的三甲医院进行初始治疗后，都要回归基层医院进行管理。但基层医院在管理过程中亦遇到了很多问题，包括复发随访、动态监测管理，初始治疗后毒副反应的管理，特别是近年来PARP抑制剂用于卵巢癌的维持治疗，基层医院如何进行管理等问题，都是目前基层医院所亟需解决的问题。为此，浙江省医学会妇科肿瘤学分会和妇产科学分会一起组织相关专家，想通过“走基层、送技术，解难题、共提高”活动将卵巢癌的最新管理模式和管理方法推广至基层，让基层医院的医生能够与上级医院一起做好卵巢癌的全程管理，从而更好地提高卵巢癌患者的生存率。

上下联动，医患互动，信息化管理助力规范诊疗

吕卫国教授：恶性肿瘤的治疗规范化是必须的，但如何进行规范化治疗的推广，特别是基层医院的推广，不仅是摆在妇科肿瘤诊治工作者的一道难题，也是摆在其他恶性肿瘤诊治工作者面前的一道难题。一直以来，我们也在不懈努力，通过举办学习班、进修、巡回演讲、制定相关指南等工作，取得了比较显著的成果。PARP抑制剂作为卵巢癌维持治疗的一款新药，为提高晚期卵巢癌患者的生存带来了福音，如何把这个福音具体落实，使患者真正获益则需要我们继续努力。

目前，我们主要进行了以下两个方面的工作。第一是参与中华医学会妇科肿瘤学分会有关PARP抑制剂临床应用指南的撰写，也参与了中华医学会妇科肿瘤学分会组织的全国巡讲。基于全国推广的形势，我们也在浙江省范围内逐步推广PARP抑制剂的使用和管理，在上级医院与下级医院之间进行联动，在患者与医生之间进行互动，从而将规范治疗真正付诸实施。第二，通过利用信息化手段，更好地实现患者具体事务的管理，我们称之为卵巢癌动态管理，即通过线上线下模式促进规范的推广和患者管理，从而将PARP抑制剂带来的好处落实到患者的生存实际上。

遵守指南，结合实际，综合决策

吕卫国教授：由中华医学会妇科肿瘤学分会组织编写的《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南》对PARP抑制剂的临床使用有非常清晰的描述。毋庸讳言，PARP抑制剂作为卵巢癌的一线维持治疗已经成为卵巢癌全程管理的重要组成部分。目前，在中国获批的PARP抑制剂主要有尼拉帕利和奥拉帕利两种。卵巢癌在一线治疗经过规范的手术治疗和化疗后，取得完全缓解（CR）和部分缓解（PR）后，如条件允许则可使用PARP抑制剂作为维持治疗，利大于弊。在此，我鼓励大家进行尝试，而至于用什么，怎么用，具体方案很多。基于最新的研究数据和国外指南推荐，我们一般根据患者有无进行相关生物标志物检测和基因检测，以及一线治疗等情况以选择相关维持治疗方案。在此也强调，现有研究数据已经表明，除了同源重组缺陷（HRD）阳性患者，尼拉帕利在用于一线维持治疗时，HRD阴性的患者也能部分获益。概而言之，作为临床医生在进行治疗方案决策时需考虑患者既往的治疗、生物标志物和最新的研究数据；对于患者而言，听从专家的专业意见是一个比较好的选择。

致力提高学科发展，团结协作不忘初心

吕卫国教授：浙江省医学会妇产科学分会汇集了浙江省内著名的妇产科专家，其在妇产科领域的临床研究、教学和管理等方面均颇有建树。医学会作为一个学术性组织，主要工作便是提高浙江省内妇产科学临床研究和管理水平，推广最新技术的使用以及规范治疗。其二，作为妇产科学会分会，我们的宗旨是更好地团结全省的医生为妇产科临床技术创新作出贡献。其三，作为一个学术组织，我们希望可以提供一个平台，让大家能够畅所欲言，一同讨论如何更好地提高浙江省妇产科的学术水平。而作为主任委员，如何团结好所有的委员是一件更为关键的工作。