主任提问：化疗的 12 个禁忌证都有啥，你能答全吗？
化疗禁忌证有哪些？
1. 对化疗药品及辅料过敏者
2. 病人的重要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍或严重心血管疾病者
3. 病人的骨髓造血功能抑制，表现为白细胞减少，如白细胞 < 3.5X 109/L 或血小板 < 50X 109/L 或有出血倾向者
4. 年老，体衰，营养状况差，恶病质者或生存期 < 2 个月者
5. 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者
6. 贫血及血浆蛋白低下者
7. 先前放化疗病人机体毒性反应大
8. 机体有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病
9. 有栓塞性疾病史，如脑栓塞、肺栓塞、心梗等
10. 有严重活动性溃疡（胃肠道、皮肤等）病及高热患者。
11. 曾接受过多程化疗或者放疗者
12. 对于妊娠及哺乳期妇女来说，大多数化疗药物禁用，少数慎用
除了以上列举的禁忌证外，有些化疗药物有其特殊禁忌和注意事项。
烷化剂
1. CTX
在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。
可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水，注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。
2. IFO
一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。
用法及用量：美司钠与 IFO 的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。
神经毒性：肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性，是由于 IFO 的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。
3. DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺）
为减少对血管的刺激，可用 5% 葡萄糖液 25 mL 稀释后快速静脉注射。联合用药时，每次 200 mg/m2，静脉点滴 30～60 分钟，连用 5 天，3 周重复一次。
4. DDP（顺铂）
一般用生理盐水溶，500 mL 需两小时内滴完。必须根据 DDP 的剂量进行水化利尿，记出入量。
不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。
5. 奥沙利铂
不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250～500 mL 5%GS 溶液要输注 2～6 小时。
严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。
对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对 5-FU 治疗无效的大肠癌病人，对铂耐药者仍有效。
抗代谢药
1. 5-FU
一般用糖水配伍。
由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天 1500 mL 以上，以免蓄积毒性发生。
5-FU 不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。
服用 5-FU 期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能。
2. 吉西他滨
一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时。
用 100 mL 或 250 mL 的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。
GEM 和 DDP 联用时，应先用 GEM，再用 DDP。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨髓抑制。
抗肿瘤抗生素
1. PYM（平阳霉素）
与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。
2. ADM（阿霉素）
其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过 450 mg/m2。
辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。
防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。
3. EPI（表柔比星）
和 ADM 相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。
植物来源的抗肿瘤药
1. 长春新碱
肝功能异常时减量使用；2 岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用；有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用。
2. 长春地辛
肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用，药物溶解后应在 6 小时内使用。
3. VCR
盐水或糖水配伍均可。
仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。
对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。
4. NVB（长春瑞滨）
主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
必须溶于生理盐水。于短时间内即 15～20 分钟内静脉滴注，用生理盐水 100 mL + 激素 5 mg 前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后进行冲洗，减少血管刺激。
骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在 7 天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低（约 25%）及便秘（17%～40%）。
5. HCPT（羟喜树碱）
一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。
6. PTX（紫杉醇）
对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。
盐水、糖水溶解均可。和 DDP 联用时先用 PTX，可减轻骨髓抑制；与 ADM 联用时，先用 ADM，后用 PTX，可降低黏膜炎发生率。PTX 滴完 3 小时后用 ADM，500 ml 液体不少于 3 小时。
必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。
为预防过敏反应，在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10 mg，在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50 mg，静脉注射 H2 受体拮抗剂西米替丁 300 mg。
给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应。
内分泌治疗药物
他莫昔芬:深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在进行抗凝治疗的患者、眼底疾病患者禁用
依西美坦：处于绝经前内分泌状态的妇女禁用
福至尔：可引起液体潴留，心脏病患者慎用
甲地孕酮：高血压等心血管疾病、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛、不明诊断的阴道出血、有血栓病史、胆囊疾病；卟啉病、精神抑郁、子宫肌瘤慎用
