胃癌多线化疗病例分享

胃癌多线化疗
病例分享

尉浩斌 主治医师
潘 丽 医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院

患者郑**，女，55岁。患者因胃癌晚期外院于2016-12-02至2017-2-4接受“奥沙利铂+替吉奥 ”4周期新辅助化疗，疗效评估稳定（SD）。2017-3-3日接受“左胸胃大部切除食管胃主动脉弓下吻合术”，术后病理（1704561）：“中低分化贲门腺癌浸润全层至外膜，切缘未见癌累及，于“胃左淋巴结”、小弯侧各见癌结节一枚。免疫组化：CEA（+），CAM5.2（+），C-erb-2（2+）。

术后4-13至6-19外院接受“奥沙利铂 +替吉奥 ”辅助化疗4周期。11-28外院胸腹部CT考虑肿瘤进展（具体不详），予以口服阿帕替尼0.5g Qd抗肿瘤治疗，1月后因肝功能损害停药，后自服中药抗肿瘤治疗（具体不详），自述影像学检查评估稳定。患者因2018-9月出现双上肢及左髋关节疼痛就诊我科。

入院诊断诊断：胃癌术后多发转移（ypT4aN0M1,IV期）。查体：KPS评分80分，NRS评分：0分，W：54kg，H:169cm，BMI:18.9，BSA:1.63m2.PG-SGA：B级，神清，精神可，消瘦，浅表淋巴结未及肿大，颈软，心率76次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及，剑突下无压痛，移动性浊音（-），双下肢不肿，NS（-）。影像学检查：2018-10-23胸腹部CT：贲门癌术后：吻合口未见明显增厚；腹膜后、膈肌角间隙及左锁骨上多发淋巴结肿大，考虑转移；侵犯邻近的椎前软组织及左侧腰大肌，腰2椎体骨质破坏，一并考虑转移。

二线治疗：2018-10-26至2019-2-12行“紫杉醇+阿帕替尼”抗肿瘤治疗5周期。2周期、4周期后CT疗效评估PR。不良反应：II度、III度化疗后骨髓抑制

2018.10-2019.2影像学评估

补充术后病理，发现Her-2扩增阳性。2019-3-6至7-30行“白蛋白结合型紫杉醇200mgd1,d8+曲妥珠单抗”化疗7周期。3周期后 CT评估完全缓解。7周期后PET-CT评估完全缓解。2019-8-24至10-14日行“曲妥珠单抗”单药靶向维持治疗3周期。11-4日至2020-1-10行“曲妥珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇”联合治疗4周期；疗效评估：2周期后CT评估稳定（SD）；4周期后CT评估“肿瘤进展”（PD）。

2019.03-2020.01影像学评估

2020-02-20至04-13接受“伊立替康+吡咯替尼320mg+阿帕替尼0.25g”4周期的三线治疗。3周期后CT评估疗效部分缓解（PR）。不良反应：III度、IV度化疗后骨髓抑制；II级消化道反应；口腔溃疡。应对处理方法：伊立替康减量280mg-240mg-200mg；停用阿帕替尼，吡咯替尼减量至240mg。

总结：患者系胃癌术后多发转移，HER-2过表达，患者二线治疗CR后曲妥珠单抗维持治疗进展，考虑胃癌患者单纯抗HER-2治疗可能疗效不佳；化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗后进展，吡咯替尼使患者再次获益。