良性不能当恶性开 早期不能当晚期开！

毕业于上海医科大学胸心外科学，陈海泉却是在美国完成的胸心外科医师临床专科培训，师从著名胸心外科专家Albert Starr教授。不仅是在当时，即使在今天，在国外完成专科培训的中国医生也很少见。

这段国外进修学习的经历，对陈海泉教授后来的职业生涯影响深远，塑造了他此后的临床思维、临床工作方式。他说：“除了技术上的进步，更多的是理念和方法上的学习，这很重要，等于学会了如何结网，如何捕鱼，而不是背了两筐鱼回来。”

2007年，陈海泉教授加入复旦大学附属肿瘤医院任胸外科。在他的带领下，复旦肿瘤医院的胸外科发展迅速，如今已经是世界著名的胸外科中心，他们的研究成果体现在了肺癌的国际诊治指南中，他提出的一些理念也正在影响改变着从事这个专业的医生。

从不把刀口大小作为评价标准

“微创”一直是患者和外科医生的共同追求，但对于微创的理解，很多人还都停留在“切口小”和“少打洞”的层面，早在三年前，陈海泉教授就在《外科学年鉴》发文，提出肺癌“全面微创治疗3.0”概念。

这个概念是陈海泉教授基于近8000例临床数据的基础上而提出。他对于肺癌微创1.0时代的理解是，微创理念局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面，追求可见创伤的最小化；到肺癌微创2.0时代，专家们在追求可见创伤最小化同时，最大程度保留患者肺功能，减少脏器损伤。

陈海泉教授率先提出的全面微创3.0概念，指的是一种运用腔镜技术、由多学科共同参与，在治疗中为病人选择合适的手术、合适的切口，保留正常的肺组织和淋巴结，在尽可能短的时间内完成手术，平衡切口、器官和系统损伤。

例如，2016年陈海泉教授团队以“冰冻病理指导的亚肺叶切除”为题在JCO上发表了研究：如果术中送病理，结果回来是良性的，不必继续做肺叶切除。如果是原位癌和微浸润癌，也只做局部切除，不会进行淋巴结清扫。如果术中病理报告是浸润性腺癌，才会按照传统的手术方式手术。这个方法使得手术的准确性达到96%，JCO也在同期为陈教授的这篇文章配发了社论。2017年这篇文章被引入欧洲肿瘤内科学会（ESMO）早期肺癌诊治指南，真正从临床研究走向了临床实践。

对于一些早期肺癌，陈海泉教授提倡尽量保住患者的肺，纵隔结构不要破坏，淋巴结也不要清扫，这样的早期肺癌术后做一次检查，如果肺长好了，今后5年都不用再复查。“我们有临床数据证明，这样的病人术后5年内没有一个复发的，为什么要频繁复查呢？浪费医疗资源，也对患者身体有害。”

“我从不把刀口大小作为标准，因为切口不会改变患者预后。”陈海泉教授说，“切口只是微创的一部分，其实在里面该切的都要切除，另外不该切的你千万不要去切。”

以解决临床问题为导向，

以提高生存和生存质量为目标

虽然上半年受到疫情的影响，但复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授预计，科室今年的手术量能达到6000台左右，去年的指趾是4000多台，今年医院在浦东又新增了一个院区。

陈海泉教授并不屑于拿这样的数量来说事儿。他对“医学界”说：“我一直说不要拿数量说事，一定要看结果，患者的生存要是好的，肺癌手术的准确率要是高的。”

不追求腔镜率，也不追求手术数量，不管是做临床医生还是科室主任，解决临床问题为导向，提高生存时间和生活质量一直是陈海泉教授追求的目标。

“把临床问题解决了，患者活得长了，生活质量高了，你就会发现你的文章也有了，研究也会做得好。所以我们肺癌、食管癌的5年生存率在全世界都处于领先地位，就是因为我们所有的东西都围绕临床，所有治疗都是为了让患者活得更长更好。”

陈海泉教授以食管癌为例，他们的食管癌患者5年总生存率超过60%，没有淋巴转移的达到70%，他预计今年食管癌手术能做到800多台。“我一直说数量不重要，美国两大癌症中心一年才各做100台，但人家能制定指南，所以我们一定要从给患者带来什么样的结果来评价。”

浸润前肺癌外科处理原则3.0

据陈海泉教授观察，近10年来，食管癌患者的临床分期都没有发生太大变化，但肺癌的变化却很大，过去一半是三期的，现在80%患者都是早期肺癌。“这时，再照搬过去的临床诊治方式方法做是不对的。”

随着肺癌临床分期发生变化，在肺癌微创治疗3.0理念之外，陈海泉教授这两年又提出了一个新的理念：早期浸润前肺癌处理原则3.0版：良性的不能当恶性的开，早期的不能当晚期的开，在合适的时间开。

“开出来100%都是肺癌，我不敢保证，国际标准15%的误差都可以接受，在过去10年里，我们的准确率都在90%以上。另外在诊疗过程中要对病人负责任，既不能过度诊断、过度诊疗，也不能治疗不足和不治疗。”

例如，陈海泉教授及团队相继发表文章指出，对于周围型的磨玻璃结节，术前不需要做气管镜检查、骨扫描检查和头部MRI的检查。“这样不仅减轻病人痛苦，还可以大大减少术前医药费，使整个术前检查策略成为个体化的选择。”

对于磨玻璃样结节，陈海泉教授有一个简单的提升诊断准确率的方法：不要看到像肺癌的磨玻璃样结节就开刀，先随访半年，因为这类结节手术窗口期很宽，半年前开还是半年后开不影响愈后。如果随访半年没什么变化，90%是炎症；如果很快变大了，大概率是肺癌。

对于手术窗口期比较宽的患者，如果经过随访观察，还是需要手术，陈海泉教授还建议要在合适的时间手术。“这就是人文关怀了，什么是合适的时间？一个小姑娘马上要结婚了，一做手术可能结不了婚了，完全可以婚后再做，所以我们提倡手术不影响人生轨迹、不影响职业生涯的3.0原则。”

医生应有敬畏心

做了这么多年临床医生，在陈海泉教授看来，好医生不一定要体现在对患者嘘寒问暖上，应该是在整个诊疗过程中对患者最负责任。

“我说医生应有敬畏心，要尊重你的患者，你的很多临床经验都是从患者身上学的，我们不能再像过去一样，认为外科医生都是从死人堆里爬出来的，那是不行的，我们要善于总结经验，不断修正我们的临床诊疗行为。”

陈海泉教授对科里的医生一直强调要尊重每一条生命，在他看来，尊重生命就是给患者最好的诊疗，让患者得到最好的结果。这个理念贯穿了他的医生职业生涯，体现在他的诊疗行为中，也是他唯一真正在意的原则。