颅内生殖细胞肿瘤规范化诊疗模式研讨 ——2020北京抗癌协会年会神经肿瘤分会场 暨北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会学术沙龙

2020年11月6日，北京抗癌协会年会成功召开，神经肿瘤专委会被授予先进集体称号！表彰会后，神经肿瘤分会场来自北京多家知名医院神经影像、外科、放疗和化疗专家齐聚一堂，共同研讨生殖细胞肿瘤诊断和治疗，奏响颅内生殖细胞肿瘤规范化诊疗的“北京声音”！
北京抗癌协会神经肿瘤专委会秘书长兼青委会主任委员、首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任致开场辞：对神经肿瘤专委会获得先进集体荣誉称号表示祝贺，对全体委员的辛勤付出表示感谢！

本次会议上半场由首都儿研所神经外科张冰克主任主持。首都医科大学三博脑科医院影像科朱明旺主任分享了生殖细胞肿瘤的影像特点和鉴别诊断。鞍区生殖细胞肿瘤具备弥散受限特点，以此可与毛细胞星形细胞瘤和颅咽管瘤鉴别。松果体区生殖细胞肿瘤多见于男性，囊变坏死较少，可向周围组织浸润性生长。基底节区生殖细胞瘤可造成病灶侧半球萎缩征象。

首都医科大学附属北京天坛医院放疗科李博医师分享了颅内生殖细胞肿瘤诊断要点。现有共识强调，对肿瘤标志物阳性的肿瘤，可临床诊断为NG-GCT，无需行活检或手术。而对于肿瘤标志物阴性的肿瘤，应尽可能行活检或手术明确病理。对于诊断性放疗，李博医师通过多个误诊误治案例说明该方法不可靠、应摒弃。

首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科李春德主任介绍了颅内生殖细胞肿瘤手术要点。手术意义主要体现在：①通过手术全切治愈成熟畸胎瘤；②立体定向活检明确病理；③含有畸胎瘤成分，或NG-GCT经化疗后残余肿瘤适合手术切除。另外，三室后肿瘤合并脑积水应首选内镜下三脑室底造瘘术，同时行肿瘤活检和脑脊液脱落细胞学及肿瘤标志物检查。

本次会议下半场由301医院神经外科冯世宇主任主持。首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科张俊平主任介绍了儿童颅内生殖细胞肿瘤的化疗及综合治疗策略。诊断上张俊平主任强调：需依据临床症状、影像、肿瘤标志物及病理结果综合判断具体分类，单独依据肿瘤标志物或病理结果存在局限性。治疗策略上张俊平主任总结既往大样本临床研究指出：局限性纯生殖细胞瘤采用先化疗4周期，然后进行全脑室/全脑放疗+局灶放疗；转移性纯生殖细胞瘤采用化疗4周期后，进行全脑全脊髓放疗+局灶放疗。对于转移性NG-GCT，先化疗4-6周期，然后行全中枢放疗+瘤床推量放疗是推荐的标准治疗；局限性NG-GCT，有研究在尝试化疗后达到CR/PR、肿瘤标志物转阴者，不行全中枢放疗，而采用全脑室放疗+瘤床推量放疗。NG-GCT治疗结束时的肿瘤残余病灶与复发风险增加有关，因此，建议化疗中或化疗后对残余病灶手术切除。

首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科李程医师分享了一例AFP升高的混合性生殖细胞肿瘤病例，该患者通过手术、放疗、化疗和伽马刀综合治疗，已生存12年。

首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗科赵赤医师分享了两个病例：病例一因再次放疗导致双侧丘脑出现放射性损伤，严重影响生活质量。病例二未接受标准放化疗，仅行三次伽马刀治疗，患者出现严重锥体外系症状，且仅行伽马刀治疗肿瘤控制时间短、多次复发。生殖细胞肿瘤如何合理选择治疗方式值得深入思考。

张俊平主任主持了最后的讨论环节。生殖细胞肿瘤先行化疗还是先行放疗？各位专家一致认为应先行化疗，化疗完全消灭或缩小肿瘤后，可降低后续放疗剂量。张俊平主任分享了化疗经验：纯生殖细胞瘤推荐足量顺铂为主的化疗方案，不推荐使用大剂量甲氨蝶呤化疗；混合生殖细胞肿瘤提倡多药联合方案化疗。
关于手术时机、具体放疗剂量和靶区范围、伽马刀合理应用等议题与会专家发表各自观点，进行了充分交流和探讨。
颅内生殖细胞肿瘤诊疗达成了一些共识，但还需要更多循证医学证据来回答尚未解决的问题。神经肿瘤多学科专家共同协作开展研究，致力于提高生殖细胞肿瘤生存率的同时，提高患者生活质量！