应对肿瘤相关性恶性呕吐，你学会（fei）了吗？

众所周知，在肿瘤的治疗过程中，恶心、呕吐是常见的不良反应。严重的恶心、呕吐不光会导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、食管黏膜撕裂，还会导致自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况降低、治疗耐受性降低等严重后果。临床上约30%的恶心、呕吐未获得满意控制，其显著困扰和影响患者的生活质量。为此，本文就止吐药物进行了相应盘点。

01
常用止吐药物的分类、主要机制和代表药物

02
常用抗肿瘤药物的致吐性分级及相应预防措施

03
特殊类型恶心呕吐的预防

1）多日化疗所致恶心呕吐：

A ：标准治疗推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，通常主张在化疗全程使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3d；

B ：对于高致吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入NK-1受体拮抗剂，NK-1受体拮抗剂的使用最多可延续至化疗第7天；

C ：复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼胶囊兼具NK-1受体拮抗剂和5-HT3受体拮抗剂的作用机制，且使用方便，在多日化疗高致吐方案中可考虑使用。

2）预期性恶心呕吐：

发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。最有效的方法是在每周期化疗时给予最佳止吐治疗，防止呕吐的发生。

04
止吐药物不良反应及其处理

参考文献：
[1]McDonagh M, Peterson K, Thakurta S. Consideration of evidence on antiemetic drugs for nausea and vomiting associated with chemotherapy or radiation therapy in adults[J/OL]. Rockville（MD）; 2010.[2019-08-30].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25473695.
[2]National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis. V ersion 1.2019[OL]. （2019-02-28）[2019-8-30]. ttps://www.nccn.org/professionals/
physician_gls/pdf/antiemesis.pdf.
[3]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11（11）:16-26. DOI:10.12037/YXQY.2019.11-04.
[4]Roila F, Molassiotis A, Herrstedt J, et al. 2016 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting and of nausea
and vomiting in advanced cancer patients[J]. Ann Oncol, 2016, 27（suppl 5）:v119-v133.
[5]Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute emetogenicity of cancer chemotherapy[J]. J Clin Oncol, 1997, 15（1）:103-109.
[6] Roila F, Herrstedt J, Aapro M, et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiot herapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference[J]. Ann Oncol, 2010, 21（Suppl 5）:v232-v243.
[7]Ng TL, Hutton B, Clemons M. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: time for more emphasis on nausea?[J]. Oncologist, 2015, 20（6）:576-583.