乙状结肠膀胱重建或为膀胱癌根治术后患者新曙光

膀胱癌是全球十大常见肿瘤之一。2018年，全球膀胱癌新发病例54.9万，死亡病例20万。根治性膀胱切除及尿流改道术是可手术的非转移性肌层浸润性膀胱癌的治疗金标准。有数据表明，与体外尿流改道术相比，体内尿流改道术并发症风险低，术后肠道功能恢复快。然而，膀胱重建组织的选择却存在一定争议。

近日，南方医科大学珠江医院刘春晓教授团队发表研究，介绍了完全腹腔镜下根治性膀胱切除乙状结肠膀胱重建术及其临床效果（Eur Urol. 11月14日在线版）

      乙状结肠膀胱重建         

效果令人鼓舞

结果显示，患者术后均未出现严重并发症。平均手术时间414.6 min，其中膀胱重建时间33.8 min。术中出血217.5 ml。所有患者术后肾功能均正常，膀胱造影显示无明显外漏和输尿管返流。平均住院时间11.8 d。术后平均随访时间19.5个月，无复发生存率100%。

研究者指出，乙状结肠膀胱重建术技术可行。短期随访观察到令人鼓舞的结果。该方法为腹腔镜根治性膀胱切除术患者提供了另一种选择，但仍需要更长期的随访数据来评估其效果。

          回肠or乙状结肠              

哪个是最佳选择？

随着微创外科理念的发展，腹腔镜手术凭借其不亚于开放手术的临床疗效和创伤小、恢复快的优势成为医患双方的“宠儿”。2000年，Gill等报道了2例完全腹腔镜下膀胱切除尿流改道手术，开创了完全腹腔镜下尿流改道的先河。随后，类似术式迅速发展、创新，尿流改道方式的选择越来越受到大家的关注。理想的尿流改道术是尽可能使患者接近正常生理状态，即要求膀胱重建选择顺应性高、无返流、无吸收，且可以保护上尿路，对肾功能和内环境影响较轻微的组织。因此，众学者在选择膀胱重建组织时产生了不同意见。

纵观国内外相关研究，争议主要在于选择回肠还是乙状结肠组织进行膀胱重建。国外学者似乎更倾向于选择回肠。国外学者认为，回肠末端是膀胱重建最理想的肠段，因其易膨胀，容量大，有利于在较低压力下储存尿液，以免较高的压力损害肾脏、导致失禁。末端回肠还可减少因长期黏膜萎缩引起的代谢相关并发症风险。

而我国学者开展尿流改道术对回肠和乙状结肠膀胱重建均有一定的尝试。我国学者认为，选择回肠进行膀胱重建固然具有贮尿排尿功能良好，贮尿囊压力低等特点，但是与之相比，选择乙状结肠膀胱重建的操作更为简单，适应证也更广泛，在术中出血、术后并发症发生风险和住院时间等方面均显示出优势。

目前，乙状结肠尚不是临床进行膀胱重建术的首选肠段，但其手术简单、适用范围广、并发症风险低，易于术后管理等优点仍使其占据不可或缺的地位。尿流改道方式多种多样，对各种方式进行综合比较，合理选择非常必要。相信我国学者对乙状结肠膀胱重建术的探索一定会为更多接受膀胱癌根治术的患者带来曙光。