放射性皮炎简易分级与处理，这有一份独家技巧

放射性皮炎是患者接受放射治疗较为常见副作用之一，轻中度放射性皮炎影响患者生活质量，而重度放射性皮炎可导致放疗暂停影响治疗效果。

临床上，放射性皮炎最常见于头颈部肿瘤放疗过程中，其诊疗特点具有预防性、常见性及有效性。基于此，临床上掌握放射性皮炎简易分级及预防、治疗要点具有必要性。

放射性皮炎简易分级

放射性皮炎发生的原因

头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌、口咽癌、喉癌等极易发生颈部淋巴结转移，而放疗作为头颈部肿瘤中重要治疗手段之一，靶区多包括双侧颈部淋巴引流区，而颈部皮肤作为早反应组织，对放疗射线较敏感，这些都导致颈部皮肤容易发生放射性皮炎。

与此同时，放射性皮炎发生程度及分级与放疗剂量、放疗技术密切相关：

同样是颈部照射，淋巴瘤颈部淋巴结受累位置放疗与鼻咽癌颈部受累淋巴结区域照射其反应程度差异较大（放疗剂量差异性导致）；
放疗技术从二维普放时代——三维适形调强——容积旋转调强和螺旋断层调强，放疗技术的发展，导致靶区适形度得到提高，危及器官受量降低，即使同样剂量颈部放疗其皮肤反应也完全不同（放疗技术差异性导致）。

放射性皮炎的简易分级

临床上评定放射性皮炎严重程度常常采用放射治疗肿瘤协作组（Radiation Therapy Oncology Group , RTOG）急性放射损伤分级标准（如下表）

笔者在 RTOG 放射性皮炎分级标准基础上根据临床经验总结出简易分级标准（如下表）

放射性皮炎预防及治疗

放射性皮炎与其它放射性损伤有所区别：除对症支持治疗以外，其预防也十分重要。

以下是笔者总结的临床上对放疗靶区涉及颈部患者需要交待的注意措施：

另一方面，对于已经出现放射性皮炎患者需分级对症处理，减轻患者症状，提高放疗依从性，保证治疗顺利完成——

轻度放射性皮炎

告知患者无需过于焦虑，除采取上述预防措施贯穿整个治疗过程以外，还可使用放射性皮肤保护剂减轻放疗损伤，芦荟制剂缓解皮肤红肿疼痛症状，避免程度进一步加重；

中度放射性皮炎

需加强对症处理措施，联合不同药物及治疗手段，在患者可耐受且症状无进一步加重情况下无需暂停放疗，可予以生理盐水冲洗皮肤分泌物、重组人表皮生长因子促进皮肤愈合、非甾体类药物缓解疼痛等；

重度放射性皮炎伴感染症状

需暂停放疗，除上述治疗手段以外，需联合使用广谱抗生素，如有明显水肿，可短期使用激素快速缓解症状，但注意逐渐减量，缓慢停药。

总结

放射性皮炎是较为常见放疗副作用之一，需熟悉其发病特点及诊疗要点，掌握 RTOG 评判标准，能快速识别分级程度，发生放射性皮炎即使是重度也并不可怕，所谓「两权相害取其轻」，能帮助患者顺利完成放疗，达到治疗目的是首要考虑。