肺癌医保用药的那些事儿！
“与爱”导读：
癌症是严重威胁人类健康和生命的疾病，其治疗难度大，死亡率高，预后差，人们面对它往往苦不堪言。好在近年来有效药层出不穷，大大延长了患者的生存期。但是“惊人”的抗癌效果，往往伴随着“惊人”的价格。每当一种新的抗癌药物被研制成功之后，都会伴随癌症治疗费用的上升。即便有各种企业、机构的援助项目，相比庞大的患者人群，其帮助也是杯水车薪。如此一来，抗癌药用则“倾家荡产”，不用则“无药可救”，让癌症患者与家属陷入两难境地。
好在越来越多的抗癌药被纳入医保报销范畴，报销力度不断加大，高价抗癌药之苦，已逐渐走入历史，癌症患者“有药吃，吃得起，吃得对”才是今后抗癌之路的主旋律。恰逢11月是全球肺癌关注月，今天就来说说关于肺癌医保用药的那些事儿！
肺癌医保用药
现行版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》于2019年8月20日首公布，2020年1月1日正式实施，该版（2019年版）医保目录中，共收录药品2709个，其中涉及了16个癌种的39个肿瘤靶向、免疫药物。那么肺癌医保用药有哪些，医保报销有哪些注意事项呢？
符合适应症才可申请
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中明确了每种药品可报销的适应症，但需要强调的是，药品目录中限定的适应症并不等于该药品法定说明书中的适应症，而只是规定了哪些情况下参保人医保可以支付。
以EGFR靶向药奥希替尼（Osimertinib）为例，医保限定支付范围为“限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者”，故并非所有的EGFR突变NSCLC患者在接受奥希替尼后都可申请医保报销，而是需要同时满足“既往EGFR-TKI治疗进展”且“EGFR T790M突变阳性”。
靶向药基因检测后才可报销
以ALK靶向药克唑替尼（Crizotinib）为例，医保限定支付范围为“限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者”。也就是说患者使用了克唑替尼，如果要进行医保报销，便一定要有明确的基因检测报告，证明其存在ALK或ROS1基因突变。
关于此问题，国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）》如是说，“对于有明确靶点的药物，须遵循靶点检测后方可使用的原则。检测所用的仪器设备、诊断试剂和检测方法应当经过国家药品监督管理部门批准，特别是经过伴随诊断验证的方法。不得在未做相关检查的情况下盲目用药”，文件内一并列出了肺癌需要检测靶点的药物。
肺癌医保用药数量大增
新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》较2017年版，调入药品218个，调出药品154个，净增64个，70个新药被纳入国家医保药品目录。其中肺癌靶向药的数量也发生了较大变化，2017年版医保用药中收入的肺癌靶向药仅有EGFR-TKI第一代靶向药埃克替尼和吉非替尼，2019年版不但纳入了EGFR-TKI第二、三代靶向药，还增加ALK靶向药，大大增加了肺癌患者的用药选择。
另外，奥希替尼纳入医保意味着肺癌治疗真正进入了崭新的时代，奥希替尼无论是PFS还是OS都明显优于第一、二代EGFR-TKI，且毒副反应相对较小，还具有良好的透过血脑屏障的能力，能够有效控制脑转移的病灶，甚至可以预防及延缓脑转移的发生。奥希替尼因其优越的疗效和安全性，被NCCN指南列为唯一的一线优选推荐治疗方案。相信医保用药的调整也将大大延长肺癌患者的生存期并极大改善患者的生存质量。
肺癌医保用药价格大幅降低
准入医保药品目录的肺癌靶向药降幅最高达70%，患者经济负担得到了很大程度上的缓解。以奥希替尼为例，2017年在中国上市时，每框（80 mg*30粒）单价为51000元。现被纳入国家乙类医保药品目录后，每框价格为15300元（80 mg*30片），降幅高达70%；阿来替尼原价49980元一框，现被纳入国家乙类医保药品目录后，每框价格降到15000元，降价幅度同样高达70%。
而且城镇职工基本医疗保险的参保人员医疗费用达到报销起付标准后，还会有50%-80%左右的报销比例，这样算下来，着实帮肺癌患者减轻了很大的经济负担。
肺癌医保用药大盘点
靶向治疗是晚期肺癌临床治疗的主要手段，小编现将医保用药目录中肺癌靶向药整理如下，以便病友们了解这些药品的限定适用症与支付标准等报销相关重要信息。
EGFR靶向药
ALK靶向药
抗血管生成药
2020版医保药品目录初审结果公布
2020年9月8日，国家医保局发布了《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，虽然2020版医保药品目录还在谈判和竞价阶段，但从通过形式审查的申报药品名单中，也可以洞悉2020版医保用药调整的动态。
此次调整的重头戏为肺癌的免疫药，7款PD1/PD-L1药物被列入医保药品目录初审名单中，包括我们熟知的纳武利尤单抗（O药）、帕博利珠单抗（K药），国产药卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗，小细胞肺癌免疫药阿替利珠单抗、度伐利尤单抗，这对肺癌患者来说无疑是一大好消息。继2017年肺癌靶向药首入医保，肺癌免疫药准入医保也近在眼前。
此外，多款肺癌靶向药需重新确定支付标准，包括奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、安罗替尼。还有多款肺癌靶向药适应症或功能主治发生重大变化，包括奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、安罗替尼。
小编现将2020医保药品目录初审版中有变动的肺癌靶向药，新增入的肺癌免疫药整理如下，我们也静待2020年终版医保药品目录的公布。
肺癌靶向药
PD1/PD-L1免疫药
”与爱”说：
肺癌靶向药、抗血管生成药、免疫药逐渐列入医保药品目录，药物的报销适应症增加，价格大幅下降，这意味着有更多的患者能够使用到这类有效药，患者生存期得到保障的同时，经济压力也得到缓解，“有药吃，吃得起，吃得对”已成为现实。小编也会一直关注2020版医保药品目录的动态，有了好消息定会第一时间与病友们分享，也愿病友们坚强乐观，与癌症抗争到底。
参考文献
[1] 国家卫生健康委办公厅关于印发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2019年版）的通知.
[2] 国家医保局人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知，医保发〔2019〕46号.
[3] 人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知，人社部发〔2017〕15号.
[4] 国家医疗保障局关于公示《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》的公告.
