阴囊急症之急性睾丸附睾炎的超声诊断

  急性附睾炎是成年男性较常见的急性疾病之一，临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响活动，可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并可有全身不适及高热。

  附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部，头部由输出小管及部分附睾管组成，输出小管的末端连接一条附睾管，长约4-5米，构成部分头部、体部及尾部；输精管是附睾管的延续，起自附睾尾部，终止于射精管。睾丸附睾炎血行感染罕见，大部分为逆行性感染，尿路感染、前列腺炎等细菌可以经射精管、输精管逆行性感染附睾，首先累及的是附睾尾部，严重者累及体部、头部，累及睾丸则为睾丸炎，严重者可造成睾丸局部或全部坏死、萎缩。由于精索静脉曲张多发生在左侧（因为左侧精索静脉行程长、呈直角进人肾静脉等因素），静脉曲张使睾丸、附睾的血液回流障碍，降低组织的循环代谢，因此，左侧附睾炎明显多于右侧；急性附睾炎，因慢性渗出，而易并发睾丸鞘膜腔积液；治疗后附睾炎临床症状消退早于超声。

   一般年龄较大的附睾炎常见致病菌与尿道感染的致病菌一样为大肠杆菌（基本都为逆行性感染），年龄较大的前列腺增生、尿路感染等发病率较高，尤其是插导尿管、前列腺电切等，比较容易患附睾炎，部分双侧睾丸附睾炎；年龄较轻的致病菌常见为衣原体和淋球菌（多由于不洁性生活史造成）；而儿童由于无以上感染致病因素，因此儿童附睾炎非常少见，儿童阴囊急症最常见的为睾丸附件扭转。

  正常附睾的超声表现：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈新月形，头部输出小管部分与睾丸回声相同或略强，头部附睾管部分与体尾部回声低。附睾头一般厚约8-12mm，体尾部较细，一般不超过5mm。

正常附睾

  急性附睾炎的超声表现：

1、一般尾部最常见、病变最明显，严重者可累及头体部，但是一般病变相对轻；
2、累及的病变附睾一般增大，回声减低，分布不均匀，境界模糊，可呈结节状，类似占位性病变，化脓后可出现无回声区；
3、炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低；
4、可合并睾丸鞘膜腔积液，慢性渗出内见分隔；
5、患侧精索可增粗，回声不均，可合并精索静脉曲张；
6、CDFI:血流丰富。

  睾丸炎超声表现：附睾炎累及睾丸，可导致睾丸炎，表现为睾丸增大、回声减低、分布不均，血流增多，严重者可导致整个睾丸坏死，血流信号消失。

   鉴别诊断：

   附睾结核：感染途径与之类似（从尾部到体头部、甚至睾丸），主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，临床症状比细菌性感染症状轻，多数不痛，或仅感轻微隐痛。结核性附睾炎也表现为累及的附睾肿大、回声减低、分布不均，但是由于结核侵袭能力强，常侵犯睾丸，侵犯阴囊壁，破溃后形成窦道，经久不愈是其特点，另外钙化灶也是其特征之一；睾丸内出现“虫蚀状”低回声是睾丸结核的特征性超声表现。另外抗感染治疗无效也需要考虑特殊病原体感染。

  睾丸附件扭转：见急诊之睾丸附件扭转的前世今生

急性附睾尾部炎：右侧附睾尾部不均质肿大，血流丰富，中央见坏死区，无血流；睾丸鞘膜腔积液。

急性附睾炎：左侧附睾整个弥漫性不均质肿大，血流稍丰富。

急性睾丸附睾炎：右侧附睾及睾丸回声不均，血流丰富，睾丸鞘膜腔积液

睾丸炎性坏死（67，手术及病理证实）：睾丸未见血流，周边阴囊壁增厚，血流增多。