复查健侧4A！？是复发了吗？

手术以后，无论是保乳还是根治手术，乳腺复查时都离不开X线、B超、磁共振（MRI）这些影像检查工具。

影响复查结束，我们往往是先拿到检查结果，转天才去找专科医生帮忙解读。

在这个过程中，一些专业术语就特别具有迷惑性。很多看起来级别很高的读数，再加上旁人的错误解读，让很多患者误将本不严重的“乳腺结节”错认为是肿瘤复发。

有些觅友遇到这种情况甚至会心惊胆战，乃至于日思夜想，搞得觉都睡不着。

像上面这个例子，复查发现“乳腺结节”，看到B超报3类就觉得没事，磁共振发现是4A类就为自己的“蹉跎命运”而“感慨万千”，真的必要吗？

今天小觅蜂就给大家说一说，影像复查发现的乳腺结节，真的有这么可怕吗？

01
多数乳腺结节不是“癌”，即便是肿瘤也是良性居多

应该说，乳腺结节的发生，其本身并不是一种疾病，而是多种不同状况的一种集中表现。

从乳腺结构看，乳腺就像是一个由乳腺导管汇聚成的一大串葡萄，其中终末导管挂着一个个乳腺小叶，乳腺小叶上挂着“葡萄”一样的腺泡，腺泡里面含有乳腺分泌细胞，负责产生乳汁等物质。

任何因素，如果造成乳腺增生或导管堵塞，都能产生“乳腺结节”的表现。

正常情况下，由于雌激素的刺激，乳腺偶尔会出现多个结节，这是一种生理性乳腺增生的现象。增生性结节通常出现在月经前期，伴有轻微的胀痛。例假结束后，这类结节往往会自行消失。

如果出现的结节伴有明显的疼痛，局部还有红、肿、热、痛的表现，这一般是乳腺炎症引起的。有些炎性结节可能出现化脓、破溃的状况。及时医治，通过抗炎或局部引流等方法，结节就能很快消退。

乳腺炎多与乳汁淤积引发的细菌感染有关，极少数的乳腺癌也有炎性表现，但一般是50岁以后的绝经期女性才会发生。

如果排除了乳腺增生、乳腺炎症以及局部创伤等问题，剩下就要考虑肿瘤性结节的问题了。

但是，即便是肿瘤，也是良性的多见。

常见的乳腺良性肿瘤，除了经常提到的乳腺纤维腺瘤外，还有乳腺导管内乳头状瘤，脂肪瘤等等，后面两种也不少见，下次见到这个诊断千万别慌张，良性病变一般影响都不太大。

比较麻烦的是，上述良性肿瘤常常很难单靠医生触诊准确判断。要区分出早发的癌性成分，除了活检，多种影像检查方法就成了活检前的必备手段了。

02
怎样让你的乳腺检查报告变得更准确？BI-RADS分类诊断必不可少

影像检查虽说也很灵敏，但是目前还没办法像抽血检查那样直接让机器出一份“阳性/阴性”这样的定性报告。

这是因为，每个人的乳腺都不太一样，因此无论是X线、B超还是磁共振，拍出来的图片（也就是俗称的“片子”），都没有统一的量化标准。

目前主流的方式，还是依靠有经验的影像科医生进行主观解读。随着人工智能（AI）的发展，未来我们也许能够获得更加客观的影像诊断报告吧。

既然是主观解读，医生的经验、图片的质量、拍片机器是否稳定等等因素都会影响最终的决策。这就是说，同一个人在三个不同的医院看病，可能解读出三种不同的检查结果！

怎么解决影像诊断结果不统一的问题呢？要知道，乳腺的影像诊断只有尽可能得统一而准确，才能让临床医生准确判断病情呀，后续的治疗才是有效的，否则就是“草菅人命”啊！

为了解决这个难题，在1992年的时候，美国放射学院（American College of Radiology）出版了一个指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System），简称为BI-RADS，成为每个影像科医生给乳腺疾病做诊断时的标准依据。

随后，这个系统经3次修订，到了2003年，除了能够指导乳腺X线诊断，还增加了超声和MRI诊断，如今已更新至第5版了。

谁知，虽然图像解读的“指导纲领”有了，新的问题还是产生了。

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4A类乳腺就是“恶性”的了吗？其实是因为你不懂乳腺检查

我们知道，从事影像检查的医生分属于不同的影像科室，他们分别使用这套系统进行标准诊断，可以说互不干扰。但不同检查技术给出的诊断也不一样啊！

也就是说，X线检查会出一个BI-RADS诊断报告，超声给出另一个，如果你还做了MRI，那么诊断结果可能又跟之前的两个不一样。

由于敏感性和特异性不同，这些检查手段给出的诊断分类可能是完全不同的。这就是为什么，咱们文章开头处那位觅友，MRI检查让之前X线和超声的“2类”诊断上升到了“4A”类。

4A类难道就是乳腺癌了吗？其实不然。

在做活检之前，任何影像检查给乳腺“异常”给出的分类都只具有“提示”意义。而且，每种“分级”的提示意义是完全不同的。

针对“分级”的说法，厦门大学附属第一医院乳腺外科的陈双龙指出了一个“bug”，那就是严格意义上，不能说这是一种“级别”差异，因为BI-RADS系统并不是按照指趾越大就越严重的方式来分级的。

那么，最新的BI-RADS系统，是怎样安排影像检查发现的乳腺异常情况的呢？下图是一个简要说明：

根据这个示意图，你就知道了，并不是分类指趾越大，恶性肿瘤的可能性就越大。有两个特殊分类就不具有这种“提示”意义：

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0类乳腺和6类乳腺：BI-RADS分级中的“另类”

0类诊断多出现在钼靶X线筛检过程中。0类诊断并不是没有病变，而是因为乳房脂肪较少，这让整副“片子”上都是“明亮”的乳腺实质组织，这些组织的影像叠盖在一起，把原本容易发现的病灶都给掩盖住了。我国女性的乳房脂肪含量比较少，特别容易出现这类情况。

影像科医生为了慎重起见，一般会给这种“致密型”乳腺一个“0类”的诊断，目的就是提示临床：可能会“漏掉”一些潜在的疾病情况哦，必须增加其他特异性更好的检查哦。超声、MRI等，都是这类“致密型乳腺”行之有效的补充检查手段。

6类的分级就比较“鸡肋”了，一般是乳腺癌已确诊患者，在术前进行影像学复检时给出这个诊断。这时的患者可能已经做完术前化疗马上要手术了，这时的影像学检查只用来评定一下治疗效果，不具有筛查或复查的意义了。

最具筛查或随访价值的分类诊断是BI-RADS的“1-5类”诊断结果。我们从最差的结果“5类”乳腺“异常”说起。

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4类和5类乳腺：并非绝对恶性，积极活检才能获知答案

根据BI-RADS报告系统的说明，“5类”用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。

如果你的影像学检查分类达到了“5”的标准，那么应该立刻进行活检来明确影像学上的这种“极度怀疑”。如果活检没有发现恶性肿瘤，那么最终的影像学评价就要归于“4类”，按照4类的要求进行随访复查。

如果你的检查结果是“4类”，一般要再细分成多种级别，虽然此时仍需要取组织活检了，但是“恶性”的可能性以及大大降低了。

其中较为严重的“4B类”诊断结果，确诊为恶性肿瘤的可能性也不超过50%。有位觅友检查出来一个“4B”类乳腺，手术开出来证实不是“癌”（见下图）。

觅友们特别关心的4A诊断，用来表述需要进一步检查处理但恶性度较低的病变。是“癌”的可能性要明显低于4A类乳腺。

4A类乳腺“异常”的报告一般提示——“不太考虑恶性”，也就是说“是癌的可能性很小”。

要知道，4A类乳腺常常是可以摸到的实性肿块，这些肿块边缘清楚，一般超声检查提示是纤维腺瘤、囊肿，也可能是验证引起的脓肿，根本不是“癌”。

对于4A类乳腺“异常”，就算活检或细胞学检查没发现“恶性”成分，在随后的半年里也要和医生保持密切联系，至少3个月要做一次复查才可以哟。

总结一下，就乳腺影像的“异常”程度来看，5版超声BI-RADS诊断系统给出了这样一个分级参考：

总体上看，分级越高越值得警惕。对于4级到5级乳腺“异常”，最终还要依靠活检提供恶性肿瘤的客观依据。

乳腺结节在女性中并不少见，一项针对普通人群的调查发现，乳腺结节的发生率高达42%，这可比乳腺癌的发病率高多了！

小觅蜂想说，无论是乳腺筛查还是复检，目的都是为了早点发现恶性肿瘤的“蛛丝马迹”，可是我们又常常把一些“形迹可疑”的对象错认为是“癌”，搞的自己“人心惶惶”，实在是得不偿失。

与其担心得睡不着觉，问了一圈得到的全是“负面”信息，不如及时和有经验的医生保持交流。千万不要根据字面意思去理解检查结果中的“专有名词”。作为患者，如果误会了含义，不仅会搞的心情沉重，治疗上也指不定会走少弯路！