多发性骨髓瘤自体移植的注意事项

今年更新的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》把移植年龄放宽到了70周岁。事实上，临床实践证实，新药时代，自体移植的地位依然岿然不动，完全得益于其卓越的临床疗效和良好的耐受性。今天，我将聊聊多发性骨髓瘤患者自体移植的注意事项。

一、移植前

1.诱导治疗获得最大限度缓解。目前为止，蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂和地塞米松的三药方案仍然为多个指南推荐的一线方案，但必须视患者具体病情决定。另外，最大限度缓解，并不要求必须获得完全缓解，但推荐最好达到至少部分缓解及以上疗效。

2.适时进行干细胞采集。最大限度缓解，也并不是要连续长疗程化疗，一般推荐3-4个疗程后即进行干细胞采集，不超过6个疗程，以提高干细胞采集的成功率。随着诱导治疗疗程增多，会降低干细胞采集成功几率。普乐沙福的问世，为错失最佳采集时机的患者和首次采集失败的患者带来了希望，但由于价格问题，现阶段尚无法广泛普及。

3.高危患者应该进行有计划的二次移植准备，推荐序贯移植。高危患者容易短期内出现疾病进展，若无禁忌，应该在首次移植后三个月到半年内进行二次移植。多项临床试验的长时间随访观察结果显示，高危患者可从二次移植中取得显著的生存获益。那就要求我们干细胞采集尽可能获得更多的自体造血干细胞。

4.移植前必须排除任何潜在的活动性感染病灶。感染是移植患者面临的常见副反应之一，任何潜在的活动性感染都有可能带来致命性的风险，因此，每一位移植候选者必须配合主管医师做好感染筛查。慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等，并不是移植的绝对禁忌。

5.做好充分心理准备。事实上，自体移植就是一次在自体造血干细胞支持下的大剂量化疗（high dose therapy supported by autologous stem cells这几个单词更多见于关于自体移植的诸多文献，少了“移植”字眼，个人认为这样可能更客观合理），与常规化疗相比，除了胃肠道反应、骨髓抑制、脱发较为突出之外，其他不良反应差别不大。做好细节工作，到位的预防感染，自体移植也就是一次大剂量化疗。

6.必要的物品准备。根据不同移植中心的要求，在移植进入层流病房前，应该把所需物品准备齐妥。拟入仓患者务必把头发理光。

二、移植时

移植过程中，我们需要患者配合做好三点关键性工作：

1.务必注意个人卫生。包括饮食卫生，以及五官和会阴部的卫生。饮食卫生毋庸置疑。五官部位的卫生，就是口腔（漱口）、鼻腔（药物涂抹）、眼睛（药物外用）、耳道（药物外用）。会阴部卫生，需要每日至少两次清洗，大小便后每次认真清洗。这是预防感染至关重要的一环。

2.适当多饮水。不管胃肠道反应轻重，除非存在进食禁忌，都必须适当多饮水，胃肠道反应较为突出的患者也要慢慢喝水，小口抿着喝。因为饮水可有效降低胃肠道反应和上呼吸道感染发生率，避免由于胃肠道反应导致虚脱甚至低血容量休克，减少肠道菌群失调的几率，有益于后期胃肠功能的恢复。移植出仓后也要注意适当多饮水。

3.合理饮食。禁止进食生冷油腻及酸辣刺激食物，禁止进食粗粮，禁止快速进食。在移植期间，白米粥是我们患者的重要食品，因为白米粥比较容易消化吸收，这是胃肠道反应较为突出患者的不二之选。此外，如果可能，每天进食一个煮熟的鸡蛋，以及适当的炒熟的青菜。我个人不建议在移植期间吃任何水果，也不建议吃任何粗粮，即便没有太突出的胃肠道反应。放慢进食速度，慢慢吃。过快进食，容易诱发恶心甚至呕吐。患者移植后的两周内，也要注意合理饮食。

三、移植后

1.适当多喝水，合理饮食。请参阅移植时的介绍，不再赘述。

2.减少交叉感染。尤其是移植后三个月之内，是我们患者免疫重建的关键时期，一定要注意减少交叉感染。避免聚餐，不去空气流通差的场所，不去人员密集的地方。

3.平日注意开窗通风，勤晒被褥衣物。

4.规范化复诊。

5.若有可能，适当参加骨髓瘤的科普讲座，学习相关知识。知彼知己，百战不殆。更多的了解疾病相关知识，有益于我们患者更好地配合治疗。

6.适时开始维持治疗。维持治疗是有效延缓疾病复发进展的环节。