乳腺癌术后放疗如何缩短时间？5+1缩短至 3+1
乳腺癌常被称为“粉红致命物”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位。据2018年国际癌症研究机构（IARC）调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症的首位。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，最新数据显示每年有30余万女性被诊断出乳腺癌【1】。
而且随着手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗的联合应用，乳腺癌患者的预后也越来越好，十年生存率可以达到 80%【2】。所以医生开始探索如何在保证肿瘤控制效果的前提下，减少治疗对患者带来的伤害。
今天我们将通过乳腺癌患者术后辅助放射治疗的进展和大家分享“Less is More/少即是多”的新型治疗理念。
为降低复发风险，提高生存率，早期乳腺癌患者常常在进行完保乳手术后会进行放疗，传统模式是6周（5周+1周，5周是指：患侧全乳腺放疗50Gy，单次剂量2.0Gy/次，每天一次，每周5次，需要5周；1周是指：瘤床加量10Gy，单次剂量2.0Gy/次，每天一次，每周5次，需要1周），时间比较长，大概需要一个半月的时间。
为了减少患者往返医院治疗的时间，以及尽早回归正常生活，临床放疗医生逐渐探索，能否在保证肿瘤控制效果的前提下，通过增加单次放疗剂量、减少总放疗次数的方法可以缩短放疗时间。
首先放疗医师在电脑上通过一个复杂的计算公式，计算出一个等效6周放疗方案的放疗计划。
但是这远远不够，因为这只是推测，所以后来，来自英国的放疗医师发起了一项名为START-B的大规模三期多中心随机对照临床研究【3】。
在该研究中，临床医生一共招募了2215名乳腺癌患者，她都是手术完全切除的早期浸润性乳腺癌（pT1-3a, pN0-1, M0），并根据肿瘤内科医师的建议，给予化疗，内分泌治疗。随后研究人员将上述患者按照1：1的比例随机分成2组，一组接受当时标准的放疗方案50Gy/25次，5周+1周瘤床加量），另一组则是采用计算公式推导出来的放疗方案40Gy/15次，3周+1周瘤床加量），然后医生开始评估新的放疗方案是否可以达到标准放疗的疗效。
2013年9月，世界知名医学期刊《柳叶刀-肿瘤》杂志发布了该研究的10年随访结果。
结果发现：在中位随访9.9年时间后，上述两组患者的10年累计局部复发率在统计学上并没有差异（40Gy/3周组 4.3% vs 50Gy/5周 5.5%，P=0.21）。而且该研究发现，在40Gy/3周组中患者出现的乳房变形、毛细血管扩张和乳房水肿的风险也小于50Gy/5周。
换句话说，也就是使用40Gy/3周的放疗，可以做到控制肿瘤的效果与50Gy/5周的方案一样，而且还可以降低部分副作用的发生，提升生活质量，可以帮助患者更快地回归正常生活。也基于该研究结果的公布，全球各大肿瘤放射治疗指南都开始推荐该治疗方案。
目前，嘉会国际肿瘤中心的放疗团队在Dr. Volker RUDAT 教授的带领下，与世界指南接轨，可为乳腺癌术后放疗提供乳腺癌大分割放疗服务，通过增加每次放疗的剂量从而减少总放疗次数，将放疗总时间缩短为4周，即40Gy/15次，3周+1周瘤床加量，并不影响肿瘤控制效果，而且放疗次数更少、周期更短，减少患者的医院往返次数，并降低了放疗对皮肤所产生的副作用。
2018年，嘉会国际肿瘤中心推出“肿瘤多学科诊疗平台”，包括多种癌症的肿瘤免疫治疗以及消化系统肿瘤、肺部肿瘤、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤等常见肿瘤疾病的确诊和国际标准治疗。得益于嘉会国际肿瘤中心与美国麻省总医院在癌症诊疗标准和操作规范、治疗方案制定、高标准的质量和安全要求以及基于循证医学方面的合作，嘉会国际肿瘤中心积极推动癌症早期诊断和治疗，提高癌症在中国的治疗效果以达到国际治疗水准。
参考文献：
[1]. Reihaneh Zarrizi, FinnCilius Nielsen, Claus S?rensen, et.al. Germline RBBP8 variants associatedwith early-onset breast cancer compromise replication fork stability. JClin Invest May 7, 2020
[2]. WebMD MedicalReference Reviewed by Laura J. Martin, MD on May 13, 2020
[3]. Timothy J Whelan, etal.,（2019）. External beam accelerated partial breast irradiation versus wholebreast irradiation after breast conserving surgery in women with ductalcarcinoma in situ and node-negative breast cancer（RAPID）: a randomised controlledtrial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736（19）32515-2
