肿瘤科工作 17 年 这 5 个案例让我差点踩了坑！

呼吸频率变快

一位刚刚做完直肠癌根治术的病人出现呃逆症状，监护仪显示呼吸频率 40 次/分，但病人自我感觉情况并不是很差，肺部听诊也无异常。我目测了一下，呼吸频率只有 20 多次。原来病人呃逆同样也引起胸廓运动，使监护仪将其与呼吸叠加在一起了。

所以大家不要过于依赖仪器，应养成良好的查体习惯！

气急症状加重

一位老年晚期肿瘤患者，近几日出现咳嗽气急症状，胸片示右上叶大片感染灶，马上予以积极抗感染治疗。

两天后气急突发加重，脸色苍白，大汗，伴咳嗽，带红色血丝白色粘痰，血压 155/88，心率 160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰。

经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解。这时一位护士嘟囔了一句，「格列齐特缓释片有没有停？」这才想起来，患者原有糖尿病，一直在用格列齐特缓释片。病情加重胃口差了，药却没停。赶紧查血糖，发现 1.1 mmol/l。

呼吸机一直报警

一个呼吸机高手曾对我说，「呼吸机是非常精密的仪器，很耐用。一直报警时，不要首先怀疑是不是机器坏了，首先检查是不是没接好，或是模式有问题！」很受启发。

半夜呼吸机报警，头昏脑涨中往往首先是觉得机器坏了，觉着换台机子就都解决了。其实，仔细检查一下，常常是有漏气的地方、管中存水等情况，这些倒还好发现。

更多时候，是患者病情变化后，原来模式不适用了，所以才报警。不要偷懒，也不要过于依赖上级医师所设定的模式和参数。

典型中央型肺癌的影像

一个女大学生，20 多，因咳嗽，痰中带血丝，发热，于校医院拍片怀疑「肺癌」，遂转诊到我院。片子示右肺门增大，边缘有毛刺，很典型的中央型肺癌的影像学表现。

立即做肺 CT：右肺门处团块状影，密度不均，边缘有毛刺，并有气道狭窄变形的表现，当时初步诊断为肺癌。大家都为之婉惜。在抗炎治疗的同时，做了支气管镜，欲取病理以确诊。但是气管镜下完全正常。

又过了几天，主治医师还是不死心，觉得那个镜检的大夫太年轻，想找个气管镜高手再作一次。这时一个老教授说，「虽然影像学极像肺癌，但是毕竟是年轻患者，已经抗炎治疗这些天了，别总一个思路了，先做个胸透再说吧。」

做胸透后，发现右肺门的阴影已经基本吸收了。又作了个 CT，右肺门处虽然还有明显的炎症，但与上次 CT 相比，已经显著吸收。

这次给我的体会就是：一定要克服思维定势，一定要综合分析。

呼吸急促的病人

之前在 ICU 轮转，听一护士抱怨到，「真搞不懂，有些病人情况挺好的，病房里的医生非要急着往我们监护室转送，说在病房里 10L/min 面罩给氧饱和度还是不行，非要过来插管！病人一过来，我们给他再加了一路鼻塞给氧，饱和度挺好的，哪需要插管啊！」

「为什么不给他两路给氧试试啊？」一句话，让我印象深刻，也给了我不少启示。遇到呼吸急促的病人，都先搬一个氧气筒在旁边，以备紧急情况下两路给氧。

在病房的时候，患者呼吸不好，我们把鼻塞改成面罩，再加大流量。如果还不行，这时候就会急着想给予机械辅助通气，但是我发现，不少急性呼吸窘迫的病人，给予两路氧气 10L/min 面罩+5L/min 鼻塞给氧，可以起到缓解呼吸困难、提高氧饱和的作用，最终使患者免去了插管的痛苦。