血液科的侵袭性真菌病怎么治？最新指南这么说

中国侵袭性真菌感染工作组参照欧洲癌症研究和治疗组织-感染性疾病协作组（EORTC-IDG）和美国真菌病研究组（MSG）标准、美国抗感染学会（IDSA）指南及欧洲白血病抗感染委员会（ECIL）指南，在我国原有《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病（IFD）诊断标准与治疗原则》基础上进行了2020年第六次修订版的制定。

本版诊治原则对流行病学部分进行了相应修订，诊断体系上保留了确诊、临床诊断、拟诊及未确定的诊断分层；治疗方面则仍按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗及目标治疗的策略进行修订；新增了体外药敏试验、治疗性药物浓度监测相关内容。

流行病学

1. 血液病/恶性肿瘤患者IFD流行病学特征

国内前瞻性、多中心流行病学研究显示：

● 接受化疗血液恶性肿瘤、造血干细胞移植、肿瘤分子靶向治疗[尤其是布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂]患者，IFD发生率较高。

● 念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌，真菌血症以念珠菌多见。肺部IFD以丝状真菌为主，其中曲霉菌为主要致病菌。

中国医院侵袭性真菌病监测网（CHIF-NET）2015-2017年监测数据显示，从全国77家医院念珠菌血症患者中分离鉴定出的4010株念珠菌中，最常见病原菌依次为白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等，但在内科住院病房分离的菌株中，最常见为热带念珠菌。

国内CAESAR研究显示，在血液病化疗患者IFD病原菌以念珠菌为主；而在造血干细胞移植病例中确诊和临床诊断IFD且明确病原学的患者中，曲霉菌占的比例最高，念珠菌次之，毛霉菌相对少见。白念珠菌和近平滑念珠菌对唑类药物敏感性总体保持敏感，但热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的敏感性下降，光滑念珠菌对伏立康唑的敏感性下降。另外，随着唑类药物预防的广泛应用，非曲霉属丝状真菌的比例呈现升高趋势。

2. 血液病/恶性肿瘤患者IFD危险因素和评估

表1 危险因素和评估