新药研发 让晚期乳腺癌有望实现慢病管理

2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。我们邀请到了天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授做客医学界“名医功夫茶”2020CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。

郝春芳教授与现场主持人畅谈了如下内容：

1. 当前晚期乳腺癌诊疗现状和亟待解决的问题

2. 我国不同地区晚期乳腺癌治疗水平的差异

3. 临床工作中印象深刻的乳腺癌病例

4. 乳腺癌领域值得期待和关注的新药

▍主持人：当前晚期乳腺癌诊疗和患者生存现状如何，还有哪些亟待解决的问题？

郝春芳教授：近年来，晚期乳腺癌进步飞速，但存在诸多问题。进步飞速是源于现在乳腺癌被划分为不同的类型，随着对分型的进一步认识，药物的研发呈现飞速发展的势头。问题诸多则是由于现在还存在着耐药性的问题，不过，晚期乳腺癌在耐药性问题的解决上，也越来越向精准治疗靠拢。

▍主持人：在晚期乳腺癌亚型中，进步最快的是哪种类型？

郝春芳教授：HER2阳性、激素受体（HR）阳性和三阴性乳腺癌，较以往而言，临床诊疗均有较大进步，尤其是HER2阳性和HR阳性乳腺癌。前者的进展主要针对抗HER2的靶向治疗，后者的进展主要是CDK4/6抑制剂和内分泌的联合治疗模式。这种进步，除了对新药研发带来推动作用之外，还带来了临床治疗模式的转变。

既往谈及晚期乳腺癌治疗的排兵布阵，只会针对一、二线治疗。现在，针对多线治疗亦有较好的临床治疗策略。

▍主持人：鉴于我国幅员辽阔，在晚期乳腺癌的治疗上是否会存在差异？

郝春芳教授：差异肯定客观存在，例如：新药的可及性问题。在国外已上市的新药，在国内可能还尚不可及；即使新药在我国已上市，在各地区也会由于经济和医师经验不同而存在差异。因此，药物的选择上，需要充分考量药物的可及性和患者可负担性，在两者均可行的情况下，尽量遵照临床指南，进行治疗方案的优化、筛选。

▍主持人：在您工作中，印象较为深刻的乳腺癌病例情况是怎样的呢？

郝春芳教授：在20余年的工作生涯中，印象最为深刻的是1例24岁的HER2阳性乳腺癌患者，术后分期为Ⅲ期且有淋巴结转移。根据现有的指南，针对初始有淋巴结转移的患者，需要在术前进行新辅助治疗，但当时患者错失了新辅助治疗的机会，而且后续抗HER2治疗出现耐药。所幸的是患者在后续治疗中使用到了2019年末上市的抗HER2的靶向药，治疗取得了成功。

从这个案例中，可以看出新药的上市给予了患者更多的治疗机会，亦明白了从初始治疗即进行规范诊疗的重要性。此外，对于年轻乳腺癌患者，还需要注意从社会、心理层面，给予患者关注。

▍主持人：未来，乳腺癌领域哪些新药值得期待、关注？

郝春芳教授：作为肿瘤医生，最需要的是不断有新药研发成功，从而给临床治疗提供武器。近五年是新型靶向药物快速发展的时期，这些靶向药不仅局限于抗HER2的药物，还包括CDK4/6抑制剂、PI3K-mTOR通路抑制剂以及PARP抑制剂、免疫治疗等。现在，对于晚期乳腺癌的治疗不能说完全充满信心，不过，新药都在如火如荼的研发之中，这将对乳腺癌的临床治疗带来莫大帮助，有利于实现晚期乳腺癌的“慢病管理”，让患者更好的带瘤生存。