真假睾丸（附：鞘膜积液的诊断及鉴别）

鞘膜积液术后，阴囊见中等回声，未见血流，这是一个发生病变的睾丸吗？

继续扫查可见睾丸（T）被压迫在一边，这其实是一个血性睾丸鞘膜腔积液

鞘膜积液的诊断及鉴别
在妊娠早期胎儿的睾丸位于腹膜后腰椎旁，随着孕周增大，逐渐下降，7～10个月时，睾丸经腹股沟管下降至阴囊， 同时附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘状突 ，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前闭合，精索部鞘状突形成纤维索，仅睾丸部鞘膜留有间隙，成为睾丸鞘膜腔，与腹腔不相通，胎儿出生后鞘状突在不同部位未闭合、闭合不全或因鞘膜的分泌吸收功能失衡，致使鞘膜腔内液体超过正常量即可形成各种类型的鞘膜积液，为阴囊增大的常见原因。引起鞘膜积液的原因较多，分为原发性和继发性，原发性的病因不明，病程缓慢，可能与鞘膜分泌吸收功能或先天性因素有关；继发性的原因较多，常见于阴囊脏器的炎症、损伤、肿瘤、全身性疾病等。鞘膜积液首选超声检查，明确其位置、分型、大小、积液量等，为临床提供正确的治疗方案。
鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液 4 类：
1、睾丸鞘膜腔积液：鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜腔内出现较多积液，是成人中最常见的一种类型；
2、精索鞘膜积液：鞘状突两端闭合，中间精索鞘膜囊未闭合且有积液，并与腹腔及睾丸鞘膜腔都不相通，也称精索鞘膜囊肿；
3、睾丸精索鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索部未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通，但与腹腔不相通，也称婴儿型鞘膜积液，多见于婴儿期；
4、交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液，如果通道宽大，肠管或/和网膜进入鞘膜腔，即合并先天性腹股沟疝。多发生在新生儿期，成人少见。

超声表现：
1、睾丸鞘膜腔积液：“三面环水”，阴囊内无回声区环绕睾丸三个面，只有一面靠岸。无回声区的大小取决于积液量，单纯性积液时其透声好，合并感染时内部可见点状回声、甚至分隔，外伤性积液无回声内部可见点状或团状回声，新鲜出血呈高回声（量大时呈椭圆形切勿认为是睾丸，需要仔细检查）。

睾丸鞘膜腔积液单纯性透声好，三面环绕睾丸

穿刺后睾丸鞘膜腔血性积液：充满密集点状回声
2、精索鞘膜积液：无回声位于睾丸上方或腹股沟区（一面靠水），呈圆形或梭形，边界清晰，光滑，位置可高可低，阴囊增大不明显。

精索鞘膜积液：一面靠水
3、睾丸精索鞘膜积液：阴囊内无回声区从三面包绕睾丸，纵切面呈梨形，并向上延伸至精索，其上端较窄。

睾丸精索鞘膜积液
图片来自文献（李荐德. 鞘膜积液的高频超声诊断及鉴别诊断[J]. 中国继续医学教育, 2017）.
4、交通性鞘膜积液：无回声区与腹腔相通，阴囊内部无回声区大小随体位而改变 ，由于交通性鞘膜积液往往交通的管道腔隙比较小，超声很难发现，且儿童一般配合不佳，不易与婴儿型鞘膜积液鉴别，需结合病史和体征，或早晨刚起床与长时间站立后作对比检查，或用手或探头适当挤压阴囊前后作对比探测，方能作出鉴别。

交通性鞘膜积液：与腹腔相通