乳腺癌治疗 要兼顾健康与美

2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在11月14日下午的名家外科专场，我们邀请到了天津医科大学肿瘤医院刘红教授做客医学界“名医功夫茶”2020CCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。

刘红教授与现场主持人——北京大学肿瘤医院吴舟桥医生畅谈了如下内容：

1.乳腺癌腔镜手术的现状

2.乳腺良性疾病疾病腔镜手术技术开展的现状如何？

3.在乳腺癌综合治疗中，外科医生需要思考哪些问题？

4.乳腺外科医生能够满足患者哪些需求？

▍主持人：作为乳腺癌外科专家，能否介绍乳腺癌腔镜手术的现状？

刘红教授：相对于肺外科、胃肠外科，乳腺恶性肿瘤治疗效果是最好的，得益于我们的早期发现、早起诊断、早期治疗，我们通过很小的手术创伤既达到治疗效果又能得到美观上的需求。

上个世纪，乳腺癌根治术奠定了肿瘤治疗的根治术理念，引领了很多年。乳腺外科手术经历了由大到小，目前西方国家早诊率很高，保乳率可达到70%，我们通过不太大的手术切口达到了既治病又美观的效果，可能很多乳腺外科医生缺乏了进一步通过较长学习曲线进行腔镜手术的内在动力。

再有乳腺器官是实质性器官，如何创造利于腔镜操作空间，有些学者采用溶脂、悬吊创造空间，但在大的中心腔镜开展还是较少。随着医学的发展，我们需要循证医学的证据来证明腔镜手术的安全性和有效性。

▍主持人：乳腺良性疾病腔镜手术技术开展的现状如何？

刘红教授：腔镜手术在临床应用比较成熟的包括男乳肥大的切除。过去我们对男乳肥大即使取一个环形切口仍会留下瘢痕，腔镜技术可以完美解决患者的需求。但制约腔镜良性手术最大的问题应该是卫生经济学问题。未来若想广泛应用还需要进行探索。

▍主持人：在乳腺癌综合治疗中，外科医生需要思考哪些问题？

刘红教授：随着辅助治疗的发展，外科医生都会有危机感，将来有一天可能外科医生不再动刀，但这只是一个愿景，目前可预期的范围内尚不可及。

面对综合治疗，外科医生如何发挥优势是值得我们探讨的。新辅助治疗更多由我们外科医生来把握，如何给患者指定综合治疗方案显得尤为重要，新辅助如何选合适的病人、是否适合保乳手术、是否可以降期达到保乳目的、前哨淋巴结1-2个是否需要淋巴结清扫、无法保乳的患者是否进行再造等等问题都是外科医生需要解决的。

过去我们只有手术刀，但现在如何选择武器是外科医生需要思考的。

▍主持人：乳腺外科医生能够满足患者哪些需求？

刘红教授：这个问题非常好，在肿瘤专业领域中，我们应该做更多的科普宣传工作。我希望通过我们的宣传让老百姓对肿瘤有正确的认识，早期发现、早期治疗。对于罹患肿瘤的患者，我们可以通过科普减轻患者的焦虑。乳腺是女性第二性征，我们有很多手段可以保留女性的美又同时彻底治愈疾病。得了乳腺癌不一定代表就要失去乳房，早期乳腺癌完全可以通过保乳手术达到治愈效果，即使不能保乳也可以通过再造技术包括自体异体再造满足女性朋友对于健康和美的双重需求。