开放性手术和腹腔镜手术孰优孰劣？

2020年11月12-15日，2020年中国肿瘤学大会（CCO）年会在广州召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在11月14日下午的名家外科专场的“名医功夫茶”特别现场，中山大学肿瘤防治中心陈功教授担任主持人，天津医科大学肿瘤医院张真发教授、中山大学肿瘤防治中心周志伟教授和天津医科大学肿瘤医院刘红教授就“开放性手术和腔镜手术孰优孰劣”的话题展开精彩讨论，现撷取精粹分享给大家。

讨论要点提示：

1.乳腺癌腔镜手术开展的现状及未来展望

2.胸外科领域，开放性手术和腹腔镜手术孰优孰劣

3.胃肠外科，开放性手术和腹腔镜手术孰优孰劣

乳腺癌腔镜手术：起步阶段，前景广阔

陈功教授

▍陈功教授：乳腺癌腔镜手术开展的现状是怎样的呢？

刘红教授：作为乳腺外科的医生，我所在的中心尚未开展乳腺癌的腔镜手术。制约乳腺癌腔镜手术开展的原因主要有三点：

其一，乳腺癌相比其他瘤种，生长部位更外在、表浅，早发现、早诊断、早治疗相比其他瘤种更容易，而且创伤相对较小，既治病，又美观，因此乳腺癌在所有瘤种的治疗中疗效最好。如此，不少乳腺外科医生缺乏了学习腔镜手术的内在动力。

其二，由于乳腺是实质器官，腔镜手术需要有操作空间，目前，对于乳腺癌腔镜手术空间的制造还处于探索阶段。

其三，乳腺癌外科医生既往所接受的教育是“无瘤原则”，担忧腔镜手术可能会违反该原则。

未来，需要系列的循证研究证据，证实乳腺癌腔镜手术的安全性和有效性。在该前提下，乳腺外科医生会愿意去尝试这种既可以达到治疗效果，又可以进一步改进美观的手术方式。

▍陈功教授：未来乳腺疾病领域，腔镜最有施展潜力的领域会是哪些？

刘红教授：只要有需求，才会有市场。在乳腺外科领域，腔镜技术开展较为成功的应该是男乳肥大切除。既往针对男乳肥大切除，需要在乳晕取环形切口，然而，腔镜手术的出现，使得男乳肥大切除实现“无切口”的需求。

当然，现在腔镜开展更多的是腋窝淋巴结清扫手术，针对全乳切除手术领域也在进行尝试。未来，相信随着结合乳腺癌外科的进展和患者认知的提高，患者对乳腺腔镜手术的需求将会提升，应该会有腔镜广阔的用武之地。

刘红教授

胸外科：腹腔镜已成为主流，仅少数需要开放性手术

▍陈功教授：胸外科领域，如何看待开放性手术和腹腔镜手术孰优孰劣的问题？

张真发教授：胸腔具备拱形的构造，因此，胸外科是非常适合开展微创手术的学科。胸腔镜手术在全国范围内开展的都不错，现在已极少进行开胸手术。在胸外科领域，腔镜和开放性手术，各有各的适应证。胸外科现在已经步入两个时代，一个是小结节时代，另一个是微创时代。

胸外科的小结节病患非常多，例如：磨玻璃样结节，以前是肺叶、亚肺叶切除，现在已经开始步入微创手术。微创手术中的胸腔镜手术，已经从多孔过渡到单孔，单孔从疗效上并不优于多孔，但是，美观上的确更胜一筹。除了胸腔镜手术，胸部的微创手术还有机器人手术，机器人手术最大的优势是灵活性，不过，至少需要4孔操作。

诸如以上，也适用于食管癌的手术。

▍陈功教授：您的患者中，哪些还会选择开放性手术？

张真发教授：一般是T3期的肺上沟肿瘤或者T4期肿瘤，都会选择开放性手术，这个是行业的共识。

张真发教授

胃肠外科：对于微创手术，医生应谨慎把握适应证

▍陈功教授：胃肠外科对待开放性手术和腹腔镜手术孰优孰劣这个问题，如何看待？

周志伟教授：在上世纪八九十年代，胃癌都进行的是开放手术。2001年，我就和陈功教授一起前往澳大利亚学习腹腔镜手术，然而，由于担心安全性的问题，学习回来之后一直未开展腔镜手术。直到十年前，胃癌的腔镜手术才正式被接受并予以开展。现在，只要能开展腔镜的胃癌手术，均予腔镜解决。

周志伟教授

▍陈功教授：哪些胃癌患者，您还是会选择开放手术？

周志伟教授：我的患者中，1/3是机器人手术，1/3是腔镜手术，剩下的是开放手术。对于微创手术，作为医生还需要掌握好适应证，不能盲目开展，若肿瘤侵犯了胰腺、肿瘤所侵犯的淋巴结和胰腺交织、幽门梗阻、胃壁水肿等，此时，腹腔镜手术的风险较大。

结直肠外科：腔镜手术是结直肠癌初治的首选

陈功教授：我来自于结直肠外科，腔镜在这个学科更加普及。因为不论从疗效、安全性，腔镜技术在结直肠外科的应用均毋庸置疑。在我们科室，初次就诊的患者绝大多数都可以进行腔镜手术，但是，转移复发的结直肠癌患者则可能选择开放手术更好。

此次讨论，我们不是为了得出非黑即白的结论，而是通过讨论，理清每个瘤种适合选择腔镜手术和开放性手术的患者，实现患者利益的最大化。