绝经前的乳腺癌病人如何使用内分泌治疗？

大约有75%的乳腺癌病人的雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）呈阳性，此类型乳腺癌的病人需要接受辅助内分泌治疗，本次我们专门介绍未绝经、激素受体阳性、无转移的乳腺癌辅助内分泌治疗。

他莫昔芬

绝经前的乳腺癌病人进行内分泌治疗，最常用的就是他莫昔芬

，常规剂量20mg/天，以前的理念是连续服用5年，能够明显降低复发和死亡风险。

他莫昔芬

但是，目前新的理念建议延长内分泌治疗至10年，也就是说未绝经女性可以连续服用他莫昔芬10年，相较于仅使用内分泌治疗5年的病人，10年内分泌治疗能够进一步降低复发和死亡风险，但相应的副作用如子宫内膜癌、肺栓塞等发生的风险增加。

在2019全球乳腺癌专家的投票建议里，超过半数的专家同意I期乳腺癌他莫昔芬治疗5年后则停止治疗，接近80%的专家同意II期及以上的绝经前高危女性患者进行10年的他莫昔芬治疗。

 卵巢抑制

目前仅建议存在一些高危因素的病人加用卵巢抑制5年，如年轻、肿瘤组织学分级高、淋巴结阳性等。研究表明，加用卵巢抑制，能够明显降低复发风险，但是，在没有化疗的病人中未见明显的获益，而且是否会提高生存目前还不明确。

加用卵巢抑制的方案主要是卵巢抑制+他莫昔芬或者卵巢抑制+芳香化酶抑制剂。

内分泌治疗开始的时间

如果不需要其他的治疗，一般在术后4-6周则开始进行内分泌治疗。需要进行辅助治疗的话，为了降低可能出现的并发症的风险，一般在化疗、放疗结束后进行内分泌治疗。

若是因为一些原因停用了一段时间的内分泌治疗后，再重新开始内分泌治疗，依然能够降低复发和对侧乳腺癌患病几率。

治疗期间绝经

有些病人可能会在他莫昔芬治疗期间绝经了，那么就要换成芳香化酶抑制剂继续内分泌治疗，两者加在一起的总治疗时间至少是5年。

托瑞米芬

托瑞米芬与他莫昔芬的作用相似，截至目前的研究认为，两种药物治疗的预后相同，托瑞米芬的不良反应略轻微，托瑞米芬主要有进口的法乐通和国产的枢瑞两个品牌。