甲状腺皱缩结节的超声诊断

本次讲解的甲状腺皱缩结节容易被误诊为乳头状癌。

甲状腺皱缩结节：甲状腺囊性结节或囊实性结节中囊液吸收，胶质减少、自发性塌陷、皱缩，导致结节缩小、形态学发生改变，也被一些专家称为“僵尸结节”“木乃尹结节”，名字很多，没必要纠结于名字，理解其为良性结节并诊断出来才是最重要的。

皱缩结节在超声上经常表现为低回声且部分纵横比大于1，内部可伴有微钙化或粗钙化，或两者同时出现，很容易被分为TI—RADS 4类甚至5类，易被误诊为甲状腺乳头状癌，有时单纯依据二维超声图像难以鉴别，如果有明确病史（此前甲状腺同一位置有囊性或囊实性结节），可以明确诊断为皱缩结节。但很多患者未经过正规随访甚至从未做过超声检查，往往首诊发现此类结节，此时鉴别诊断困难，易被误诊为恶性结节，从而进行不必要的穿刺活检或手术切除，而且FNA对这类结节的诊断可能并不令人满意（因为内部成分问题，经常出现取材不满意），此时需要观察一些征象，如“双环征”、连续完整的“蛋壳样钙化”等，这些征象并不是很可靠，只是提示你想到皱缩结节的可能性，另外血流有一定的参考价值，一般皱缩结节内部无任何血流（这取决于机器好坏及血流的调节），机器越好、血流调节越灵敏，此时显示无血流参考价值较大，如果机器较差或血流调节不当，此时不具有参考价值（大部分微小乳头状癌本身乏血供），当然如果机器配有超微血流成像，可以提供较大的价值，超微血流成像显示皱缩结节一般无任何血流，呈“黑洞征”。

如果还是难以确定，此时不建议选择FNA，建议选择超声造影，由于与乳头状癌的内部成分明显不同，超声造影显示相当一部分的皱缩结节呈现“无增强”，还有一少部分呈等增强，与乳头状癌动脉期向心性低增强或不均匀低增强区别明显，少部分出现低增强及少部分乳头状癌会出现等增强，此时鉴别困难，由于皱缩结节很多较小，如果未长在危险位置，可以选择先随访观察，如果病灶较前持续性缩小，可符合皱缩结节。诊断还是困难者可选择FNA穿刺有增强部分。