浅谈输液港常见问题及护理

一、谁适合使用输液港？

80%用于癌症治疗
乳腺癌-60%的输液港应用于乳腺癌的治疗
肺癌
淋巴瘤
白血病
卵巢癌
结直肠癌

二、  输液港的优势

1、低感染率
①埋于皮下
②操作简便
2、病人舒适
①便于洗澡、游泳
②不影响外观和自身形象、保护患者隐私
③不需要频繁穿刺、冲管、导管维护
④保护血管
3、护理工作大为简化,维护费用降低
4、留置时间长

三、  几种深静脉置管的简单比较

四、  常见问题及护理

1、穿刺时常见问题:
      穿刺受阻多由于病人为晚期肿瘤病人，比较消瘦，皮肤松弛，穿刺时容易错位，对于此类病人，可由另外一人协助固定皮肤，以免穿刺时错位。穿刺后回抽没有血液，尤其是在留置时间较长的病人。对于回抽没有血液，又感觉在输液港储液槽内时，可试行注射5ml生理盐水，如无阻力，观察周围皮肤的情况无异常时，可注射2Oml生理盐水，再回抽血液可确认针头位置，再进行静脉输液。

2、输液速度减慢:
     部分病人在使用输液港一段时间后，出现输液速度减慢， 可能是长时间输入胃肠外营养液，开口处形成纤维蛋白沉积物或药物沉积造成的。可使用浓度为500U／ml的尿激酶溶液2Oml冲洗，若仍输液不畅，可反复使用0.9%氯化钠注射液2Oml正压脉冲式冲管，每次输液4h后用0.9%氯化钠注射液20mL脉冲式冲管，在反复冲管后可使管道保
持通畅。通过实践，建议每次输液前用0.9%氯化钠注射液2OmL冲管；长时间输入胃肠外营养液时，每4h用0.9%氯化钠注射液2OmL脉冲式冲管1次，以防输液港内有药物沉积。

3、冲管：
    如果输液港在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于8mmHg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmHg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在8-80mmHg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，由于导管和注射座内没有血液，所以只需使用无菌生理盐水封管，无需使用肝素即可保持导管通畅

4、采血护理 : 
     很多文献报导一般不主张使用输液港采血，避免导管或注射座堵塞。在采血时先用0.9%氯化钠注射液10mL冲管，抽出至少5mL血液弃去，再用20mL注射器抽出所需血量后再用0.9% 氯化钠注射液20mL进行正压脉冲式封管。在采血过程中，有时需要的血量较多，而无法抽出时，可再次用0.9%氯化钠注射液冲管，再用相同的方法抽血即可。

5、    拔针：
当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针
1）准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。
2）免洗消毒液洗手、戴清洁手套。
3）撕除敷贴、 检查局部皮肤。
4）左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止分钟.检查拔出的针头是否完整。
5）用碘伏棉签消毒拔针部位。
6）输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。

6、改进拔针方法：
在临床使用中发现拔针时有扎伤护的情况，分析其原因可能是由于拔出穿刺座的阻力较大，护士在用力拔出后，由于惯性的作用，持针的手会不自觉的反弹回去，正好扎在按压针眼的右手上。采取了改进方法，用纱布扩充按压范围，手不要靠针眼太近，避免拔出时的惯性扎伤自己，这样护士扎伤自己的情况明显减少。

7、皮肤护理：
在植入静脉输液港后7天内，需要对缝合口进行换药，可预防伤口感染。通常在植入后7 d，皮肤无红、肿、疼痛裸露皮肤，病人可正常活动。护理人员要长期关注病人的皮肤情况，及时发现异常。

8、出院宣教教育：
出院后注意避免剧烈的胸肩部运动，如打球类、游泳等。间歇期4周回院用0.9%氯化钠注射液20ml冲管。给病人或家属提供书面输液港的注意事项及操作步骤，并留上联系话，必要时给予协助，减少病人的思想负担。