金锋教授：以患者为本，乘时代之风，做好HR阳性乳腺癌患者的慢病化管理

编者按

由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会、北京乳腺病防治学会、北京癌症防治学会主办，辽宁省抗癌协会及辽宁省肿瘤医院乳腺四病区承办的2020沈洲论坛-乳腺癌高峰论坛暨第三届国家继续教育乳房重建学习班于2020年10月30日～31日以线上+线下形式在沈阳召开。会议期间，《肿瘤瞭望》采访了中国医科大学附属第一医院金锋教授，分享了乳腺癌内分泌治疗的相关问题。

《肿瘤瞭望》：金教授您好，激素受体阳性乳腺癌可以说是预后最好的乳腺癌亚型之一，当前我国激素受体阳性乳腺癌患者的诊疗现状是怎样的？

金锋教授：乳腺癌内分泌治疗的方案是在不断优化的，整体治疗也越来越个体化。随着我国乳腺癌患者的治疗越来越规范，患者的整体生存率也在逐渐提高，但目前我国乳腺癌患者五年生存率较一些国家还是有一定差距的。此外，我国城市和农村乳腺癌患者五年生存率仍存在一定差异，2017年的统计数据显示，我国城市和农村患者的五年生存率分别是84.9%和72.9%，差异显著。

激素受体阳性患者需要长期坚持服用内分泌治疗药物，但是从整体看，我国患者内分泌治疗的依从性不足，显著影响了乳腺癌患者的总生存率。初始内分泌治疗一年停药率为32%，五年停药患者比例增加到了81%。所以，针对这一现状，我们应首先规范使用内分泌治疗药物，其次要提高患者的整体依从性，才能使患者切实从内分泌治疗中获益。

《肿瘤瞭望》：本次会议中，您重点分享了早期乳腺癌内分泌治疗的求索之路，请您谈谈该领域当前有哪些重要方向亟需探索？

金锋教授：目前，我国乳腺癌领域真实世界研究（RWS）缺乏，增速过缓，且研究质量不高。未来需要结合国内优势，更积极地开展高证据级别、有助于决策的乳腺癌内分泌治疗领域的真实世界研究。

据统计，乳腺癌内分泌治疗领域在研临床试验共计177项，大多数研究关注于优化治疗，其次为依从性管理、安全性、生活质量等。我们需要更多的循证研究推动乳腺癌内分泌治疗的发展，加速新药的研发和可及性，让乳腺癌患者获得更长的生存时间和更高的生活质量。再者，2010年～2014年中国乳腺癌患者5年生存率为83.2%，这也就意味着乳腺癌进入慢病管理时代，患者的治疗需求不断升级，更多患者需要“全方位，全周期”的慢病管理。跨越学科协作，强化伴随疾病风险管理，将乳腺癌真正转变为“可防可治”的慢性病是我们的共同目标。

最后，随着人工智能、大数据、以及5G高速网络通讯等科技领域的发展，我们要立足当下，借力创新科技发展医疗。同时，我们也要秉承“以患者为本”的治疗理念，共筑“健康中国2030”，携手缔造下一个乳腺癌治疗新时代。

《肿瘤瞭望》：对于激素受体阳性早期乳腺癌患者，临床中往往会根据患者的风险选择做不同的加减法，请您分享下您的经验？

金锋教授：对于激素受体阳性早期乳腺癌患者，内分泌治疗方案是不断优化的，治疗也更加具体，根据患者复发风险不同选择不同的加减法，应该从选对药物、强化治疗、延长疗程、选对获益人群4个方面出发。

选对药物：TAM五年是早期激素受体阳性乳腺癌患者的标准治疗方案；EBCTCG研究提示，对于绝经后激素受体阳性患者，AI优与TAM，显著降低10年乳腺癌死亡率。强化治疗：EBCTCG研究提示辅助OFS+TAM是有效安全的治疗方案；TEXT和SOFT指出：绝经前中高危患者（年轻、既往化疗）接受OFS+AI辅助治疗，复发风险低于OFS±TAM。延长疗程：ATLAS和aTTom指出辅助TAM五年延长至10年显著降低复发率和死亡率；DATA指出TAM2-3年+AI至6年相比AI 3年，显著降低ER+&PR+、HER2-PN+、接受化疗患者5年DFS；MA.17R指出AI内分泌治疗10年，与5年AI相比显著降低DFS和CBC，不过强化治疗和延长疗程选对获益人群才是最重要的。延长AI 5年获益人群应为：LN阳性、T≥2cm、需接受辅助化疗的患者、TAM 2-3年或5年后绝经的患者。联合OFS获益人群应为：年轻的患者、有辅助化疗指征的患者、中高危复发风险、STEPP分析较高复发风险的患者。

《肿瘤瞭望》：早期乳腺癌内分泌治疗往往会给患者带来良好预后，患者生存期甚至长达二十年以上，这与患者长期稳定的坚持用药密不可分，临床中您是如何提高患者的依从性的呢？

金锋教授：我们科室从建科以来，就非常重视乳腺癌患者的康复随访和健康教育宣讲工作，科室坚持每个月举办一次患者健康教育讲座。每年春、秋季举办两次大型患者健康联谊会活动，迄今为止已经举办了26届大型患者教育活动。2020年初，由于新冠疫情的影响，患者不能来医院参加现场患者教育活动，科室借助中国抗癌协会乳腺癌科普教育基地的平台，通过“云易访”“乳癌一家亲”等公众号推送患者教育信息及网上科普教育直播活动。同时，科室专门的随访团队会对于患者定期进行随访，从而提高患者的依从性。